Dica do autor: A endometriose é uma doença inflamatória crônica, estrogênio-dependente, frequentemente associada a dismenorreia intensa, dor pélvica crônica, dispareunia e infertilidade. Mesmo após tratamento cirúrgico com retirada das lesões visíveis, existe risco de recorrência, principalmente quando a paciente permanece com ciclos ovulatórios e menstruação regular.

Por isso, quando não há desejo reprodutivo imediato, a estratégia mais importante é manter supressão hormonal contínua, reduzindo estímulo estrogênico cíclico e atividade inflamatória. Entre as opções, o dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel é uma excelente alternativa para controle da dor e prevenção de recorrência, pois promove efeito progestagênico local, redução do sangramento e atrofia endometrial, com boa tolerabilidade e uso prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta expectante não é a melhor estratégia, mesmo com ressecção completa das lesões visíveis. A endometriose tem comportamento crônico e pode recidivar. Como a paciente apresenta histórico de sintomas importantes e não deseja engravidar no momento, faz sentido instituir terapia de manutenção para reduzir dor e prevenir recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroidais podem ajudar no controle sintomático da dor, especialmente da dismenorreia, mas não atuam de forma adequada na prevenção da recorrência da endometriose. Eles aliviam sintomas, porém não fazem supressão hormonal da doença.

Alternativa C: INCORRETA. O contraceptivo hormonal oral combinado em regime cíclico pode melhorar sintomas em algumas pacientes, mas o regime cíclico mantém sangramento de privação mensal. Para endometriose, costuma-se preferir estratégias de supressão contínua, sem menstruação, quando o objetivo é reduzir dor e recorrência.

Alternativa D: CORRETA. A inserção de dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel é uma alternativa muito adequada para paciente com endometriose, dor importante e sem desejo reprodutivo imediato. O método reduz sangramento, promove atrofia endometrial e pode diminuir dismenorreia e dor pélvica, além de ter efeito contraceptivo prolongado.

Alternativa E: INCORRETA. Análogos de GnRH podem ser usados em casos selecionados de endometriose, especialmente dor refratária, mas o uso por seis meses sem terapia add-back aumenta risco de efeitos adversos hipoestrogênicos, como fogachos, perda de massa óssea e sintomas climatéricos. Além disso, não é a opção mais adequada como primeira escolha de manutenção nesse cenário.

Resposta: Alternativa D