Dica do autor: O quadro sugere DPOC avançada com insuficiência respiratória crônica e cor pulmonale, evidenciado por tabagismo pesado prévio, tosse crônica produtiva, dispneia progressiva, baqueteamento/alterações compatíveis com doença pulmonar crônica, hipoxemia importante e sinais de sobrecarga direita, como turgência jugular, refluxo hepatojugular e edema de membros inferiores.

Em pacientes com DPOC e hipoxemia crônica significativa, a medida com melhor evidência de redução de mortalidade em longo prazo é a oxigenoterapia domiciliar prolongada.

Ela está indicada, de modo geral, quando há PaO₂ ≤ 55 mmHg ou saturação muito baixa em repouso, ou ainda PaO₂ entre 56 e 59 mmHg na presença de cor pulmonale, policitemia ou edema por insuficiência cardíaca direita. Aqui, a PaO₂ é de 56 mmHg e há sinais claros de cor pulmonale, o que torna a oxigenoterapia a intervenção central.

Alternativa A: INCORRETA. Enalapril é útil em diversas condições cardiovasculares, como insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, hipertensão e nefroproteção em alguns contextos. Contudo, não é a intervenção que reduz mortalidade no longo prazo em DPOC hipoxêmica com cor pulmonale. O ponto-chave aqui é corrigir a hipoxemia crônica.

Alternativa B: CORRETA. A oxigenoterapia domiciliar prolongada é a medida mais importante para redução de mortalidade em pacientes com DPOC avançada e hipoxemia crônica significativa. Como o paciente tem PaO₂ de 56 mmHg e sinais de cor pulmonale, ele preenche critério clássico para essa intervenção. O uso deve ser prolongado, idealmente por várias horas ao dia, conforme prescrição e ajuste clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Furosemida pode ajudar no controle de edema em cor pulmonale ou insuficiência cardíaca direita, mas deve ser usada com cautela e não é a terapia que mais reduz mortalidade a longo prazo. Ela trata congestão periférica, mas não corrige a causa fisiopatológica principal, que é a hipoxemia crônica sustentada.

Alternativa D: INCORRETA. Espironolactona tem papel em algumas formas de insuficiência cardíaca e em condições com hiperaldosteronismo, mas não é a principal medida prognóstica na DPOC hipoxêmica com cor pulmonale. Além disso, não substitui a oxigenoterapia prolongada.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoide oral pode ser indicado em exacerbações agudas da DPOC por curto período, quando há piora sintomática aguda. No entanto, o uso crônico de corticoide sistêmico não é recomendado como estratégia de redução de mortalidade na DPOC estável, devido ao risco de efeitos adversos importantes. A medida com impacto prognóstico neste caso é a oxigenoterapia domiciliar prolongada.

Resposta: Alternativa B