Dica do autor: A paralisia facial periférica se caracteriza por acometimento motor da hemiface tanto superior quanto inferior, ou seja, há incapacidade de franzir a testa, fechamento incompleto dos olhos (lagoftalmo) e desvio da comissura labial para o lado contralateral à lesão. O nervo facial (VII par craniano) possui diversos ramos e um trajeto que pode ser dividido em quatro segmentos: nuclear, intracraniano, intrapetroso (dentro do osso temporal) e extracraniano, a partir do forame estilomastoideo. Lesões distais ao forame estilomastoideo causam paralisia motora pura da mímica facial, sem comprometimento de gustação, lacrimejamento ou audição, pois os ramos responsáveis por essas funções já se separaram proximalmente. Assim, quando encontramos paralisia completa da hemiface com paladar e audição preservados, sem dor ou vesículas, o quadro clínico aponta para lesão periférica distal, de provável origem idiopática, compressiva ou traumática.

Alternativa A: INCORRETA. A paralisia facial central cursa com preservação da musculatura frontal, pois essa região recebe inervação bilateral. Como o paciente não enruga a testa à esquerda, o quadro é periférico, e não central. Além disso, não há paresia de membros, o que seria esperado em AVCs.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta paralisia facial periférica à esquerda, com preservação do paladar, da audição e do reflexo corneano, sem outros déficits. Isso indica que a lesão se encontra distal ao forame estilomastoideo, ou seja, já fora do crânio, acometendo apenas a inervação dos músculos da mímica facial, como orbicular dos olhos, zigomático e frontal. Essa é a localização mais compatível com os achados clínicos descritos.

Alternativa C: INCORRETA. A paralisia facial periférica bilateral é rara e costuma estar associada a doenças sistêmicas, como síndrome de Guillain-Barré, sarcoidose ou doença de Lyme. O caso apresentado é unilateral, agudo e localizado, o que torna essa alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões intrapetrosas do nervo facial acometem ramos que controlam gustação, salivação e audição. Como o paciente mantém paladar e audição normais, o nível da lesão não é intrapetroso, e sim mais distal.

Alternativa E: INCORRETA. A paralisia central à esquerda causaria paresia do lado direito inferior da face, com preservação da região frontal. Como o paciente tem comprometimento de toda a hemiface esquerda, trata-se de paralisia periférica, e não central.

Resposta correta: Alternativa B