Dica do autor: O sangramento vaginal no primeiro trimestre é uma queixa frequente e que exige avaliação clínica minuciosa e ultrassonografia transvaginal, a fim de diferenciar entre os diversos tipos de abortamento e outras causas como gestação ectópica e doença trofoblástica gestacional. A ameaça de abortamento é o diagnóstico mais provável quando há sangramento uterino leve a moderado, dor em cólica, mas o colo uterino está fechado e o embrião apresenta batimentos cardíacos à ultrassonografia. O achado de descolamento trofoblástico (hematoma subcoriônico) reforça esse diagnóstico, pois é uma alteração comum nessa situação. Nesses casos, a gestação ainda está viável, e a conduta é geralmente conservadora, com repouso relativo e acompanhamento clínico e ultrassonográfico.

Alternativa A: INCORRETA. O abortamento completo ocorre quando há eliminação total dos produtos gestacionais, o que se acompanha de ausência de embrião ou saco gestacional ao ultrassom, e geralmente o sangramento cessa espontaneamente. Isso não é compatível com o caso descrito, em que há embrião vivo e saco gestacional presente.

Alternativa B: INCORRETA. O abortamento retido é caracterizado pela morte embrionária sem expulsão dos produtos gestacionais, ou seja, o embrião está sem batimentos cardíacos, mas permanece intrauterino. Isso contrasta com o quadro da paciente, em que o embrião ainda está viável.

Alternativa C: INCORRETA. No abortamento inevitável, há sangramento associado à dilatação do colo uterino, indicando que o processo de abortamento está em curso. No entanto, o colo está fechado neste caso, o que exclui essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. A ameaça de abortamento é definida pela presença de sangramento vaginal com colo uterino fechado e embrião vivo, como ocorre nesta paciente. O achado de descolamento trofoblástico na ultrassonografia é compatível com essa condição e pode aumentar o risco de progressão para abortamento, mas ainda há viabilidade gestacional.

Alternativa E: INCORRETA. A mola hidatiforme se caracteriza por uma gestação anormal, com proliferação trofoblástica e ausência de embrião viável, geralmente acompanhada de útero aumentado para a idade gestacional, HCG muito elevado e imagem em "flocos de neve" ao ultrassom. Esses achados não estão presentes neste caso.

Resposta: Alternativa D