Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum, especialmente em pacientes idosos e com comorbidades como hipertensão arterial sistêmica, obesidade, diabetes e cardiopatias estruturais. Ela é caracterizada pela atividade elétrica caótica dos átrios, resultando em:

• Ausência de onda P no ECG

• Ritmo ventricular irregular (chamado de “irregularmente irregular”)

• QRS geralmente estreito (caso a condução para os ventrículos seja normal)

• Frequência cardíaca variável, frequentemente em torno de 100 a 160 bpm

Clinicamente, pode se manifestar por palpitações, dispneia, sensação de “bate-estaca” ou batimentos irregulares, além de tontura ou até síncope, especialmente quando há resposta ventricular muito rápida. É também uma importante causa de AVC cardioembólico.

O ECG descrito na questão traz todas as características clássicas da fibrilação atrial:

• Ritmo irregular

• Ausência de onda P

• QRS estreito

• Frequência cardíaca de 120 bpm

Alternativa A: CORRETA. A fibrilação atrial é compatível com todos os achados do ECG descrito: ritmo irregular, ausência de onda P e frequência de 120 bpm com QRS estreito. Além disso, a sintomatologia de “bate-estaca” (palpitação) é compatível com FA de alta resposta ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. As extrassístoles não causam ritmo irregular contínuo, e sim batimentos ectópicos intercalados com ritmo regular. Não justificam um ritmo constantemente irregular como na FA.

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia sinusal apresenta ritmo regular e presença de onda P antes de cada QRS, o que não se aplica ao caso.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia ventricular geralmente apresenta QRS largo, é mais grave, e o ritmo pode ser regular ou irregular, mas não se manifesta com QRS estreito e ausência de onda P como no caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. O flutter atrial pode ser confundido com FA, mas geralmente apresenta ritmo regular com ondas F em “dente de serra” visíveis no ECG. A descrição do ritmo irregular sem ondas P é mais compatível com FA.

Resposta: Alternativa A