Dica do autor: A faringoamigdalite aguda é uma das principais causas de atendimento em pronto-socorro, especialmente em pacientes jovens. Quando pensamos em uma possível etiologia bacteriana, sobretudo Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A), é fundamental contar com ferramentas que nos ajudem a estratificar o risco dessa infecção, evitando tanto o uso indiscriminado quanto a omissão do antibiótico. Para isso, o escore de Centor modificado é amplamente utilizado na prática clínica. Ele avalia cinco critérios: febre >38 °C, ausência de tosse, presença de exsudato amigdaliano, linfadenopatia cervical anterior dolorosa e idade (3–14 anos +1 ponto; 15–44 anos 0 ponto; ≥45 anos –1 ponto). Com base na pontuação total (que vai de 0 a 5), define-se o risco de infecção estreptocócica e, consequentemente, a conduta. Pacientes com 4 ou mais pontos têm alto risco (51–53%) e estão indicados a iniciar antibioticoterapia empírica sem necessidade de confirmação laboratorial. O objetivo do tratamento é reduzir a duração dos sintomas, prevenir complicações supurativas (como abscesso peritonsilar) e não supurativas (como febre reumática), e diminuir a transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. A cultura de orofaringe é um exame sensível e específico, mas não é necessária como primeira conduta em pacientes com escore de Centor modificado ≥4, como no caso da paciente descrita. Nessa situação, a conduta correta é iniciar tratamento empírico. Além disso, o tempo até o resultado da cultura (geralmente 48–72h) pode atrasar o início do tratamento, o que não é desejável em casos de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Essa conduta seria adequada para pacientes com escore de Centor ≤1, ou seja, com baixo risco de infecção estreptocócica, nos quais a etiologia viral é mais provável. No entanto, a paciente apresenta febre, exsudato amigdaliano, linfadenopatia cervical anterior dolorosa e ausência de tosse, totalizando 4 pontos, o que indica alto risco e necessidade de antibiótico.

Alternativa C: INCORRETA. A mononucleose infecciosa pode de fato cursar com quadro semelhante, incluindo febre, dor de garganta e linfadenopatia. No entanto, nesse caso específico, o quadro clínico está mais compatível com faringoamigdalite bacteriana estreptocócica, dado o escore de Centor elevado. Além disso, a mononucleose costuma vir acompanhada de hepatoesplenomegalia e linfocitose atípica ao hemograma, achados que não são mencionados no caso e que não justificam postergar a antibioticoterapia.

Alternativa D: CORRETA. Com escore de Centor modificado igual a 4, como no caso descrito (febre, ausência de tosse, exsudato amigdaliano e linfonodomegalia dolorosa), a conduta recomendada é iniciar antibioticoterapia empírica. Segundo as diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA) e protocolos clínicos brasileiros, o uso de antibiótico está indicado nesse grupo de pacientes, visando prevenir complicações e abreviar o curso clínico da doença. A primeira escolha costuma ser a penicilina benzatina ou amoxicilina, a depender da via preferencial e condições clínicas.

Alternativa E: INCORRETA. O teste rápido para detecção de antígeno estreptocócico pode ser útil em pacientes com escore intermediário (2–3 pontos), para ajudar na decisão terapêutica. Contudo, em pacientes com escore ≥4, não há necessidade de confirmar com teste rápido nem de aguardar a evolução clínica para indicar o antibiótico.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Ministério da Saúde – Protocolo Clínico de Faringoamigdalite Aguda.

• Mandell, Douglas e Bennett: Princípios e Prática de Doenças Infecciosas.

• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.