Dica do autor: O tratamento cirúrgico do adenocarcinoma gástrico distal fundamenta-se na obtenção de margens livres e no esvaziamento linfonodal adequado. Para tumores situados no antro, a gastrectomia subtotal distal é a técnica de escolha, pois preserva parte do reservatório gástrico, resultando em menor perda ponderal e menos complicações nutricionais quando comparada à gastrectomia total. A linfadenectomia D2, que engloba as cadeias linfonodais perigástricas e as localizadas ao longo das artérias do tronco celíaco, é o padrão estabelecido para o tratamento curativo, oferecendo melhores taxas de sobrevida e menor recorrência local em comparação à técnica D1.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrectomia total é excessiva para lesões distais se for possível garantir margens de segurança proximais adequadas. A linfadenectomia D1, restrita aos linfonodos perigástricos imediatos, é considerada insuficiente para pacientes com intenção curativa e potencial de sobrevida prolongada.

Alternativa B: CORRETA. Para tumores do terço distal do estômago, a gastrectomia subtotal associada à linfadenectomia D2 é o padrão-ouro. Essa abordagem garante radicalidade oncológica equivalente à gastrectomia total para essa localização específica, apresentando superioridade funcional e menor taxa de complicações pós-operatórias tardias.

Alternativa C: INCORRETA. A ressecção endoscópica da mucosa (EMR) ou a dissecção submucosa (ESD) são indicadas apenas para o câncer gástrico precoce restrito à mucosa (T1a), com baixo risco de metástase linfonodal. A presença de linfonodos regionais aumentados na tomografia é uma contraindicação absoluta para o tratamento puramente endoscópico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a reconstrução em Y de Roux possa ser utilizada, a gastrectomia total não é necessária para lesões de antro. Além disso, a linfadenectomia D3, que inclui o esvaziamento de linfonodos em estações mais distantes como a para-aórtica, está associada a maior morbidade operatória sem benefício comprovado em sobrevida global.

Alternativa E: INCORRETA. O esquema FLOT (fluorouracil, leucovorin, oxaliplatina e docetaxel) é o padrão atual para quimioterapia perioperatória em tumores localmente avançados. No entanto, a quimioterapia isolada tem finalidade paliativa; para o tratamento curativo, a ressecção cirúrgica do tumor primário é mandatória.

Resposta: Alternativa B