Dica do autor: A mastoidite aguda não complicada é definida pela presença de sinais clínicos típicos — eritema, edema e dor retroauricular, protrusão do pavilhão auricular e apagamento da prega retroauricular — sem evidência de complicações intracranianas ou abscesso subperiosteal volumoso. Trata-se de uma complicação da otite média aguda (OMA) que exige mudança imediata de conduta, pois indica falha do tratamento ambulatorial.

Mesmo que a criança esteja há apenas 72 horas em uso de antibiótico oral, a presença de sinais clínicos compatíveis com mastoidite configura progressão da doença. Nesses casos, a conduta inicial é internação hospitalar, início de antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro e drenagem da orelha média por miringotomia, com ou sem colocação de tubo de timpanostomia.

A tomografia computadorizada não é obrigatória em quadros clínicos típicos sem sinais de complicação. A mastoidectomia fica reservada para casos com abscesso, complicações intracranianas ou falha terapêutica após 24–48 horas de tratamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Manter antibiótico oral ambulatorial é conduta inadequada diante de diagnóstico estabelecido de mastoidite aguda, pois há necessidade de tratamento intravenoso e monitorização hospitalar.

Alternativa B: CORRETA. A conduta inicial mais adequada é iniciar antibioticoterapia intravenosa associada à drenagem do ouvido médio por miringotomia, com ou sem tubo de timpanostomia, em ambiente hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. A mastoidectomia não é indicada imediatamente em todos os casos. É reservada para complicações ou falha terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia não é obrigatória antes do início do tratamento quando o quadro clínico é típico e não há sinais de complicação.

Alternativa E: INCORRETA. A cultura do canal auditivo externo não é método confiável para definição etiológica e o tratamento intravenoso não deve ser postergado.

Resposta correta: Alternativa B