Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de mortalidade materna evitável. O quadro clínico de útero flácido e aumentado de volume (hipotonia) associado a sinais de choque hipovolêmico é clássico da atonia uterina. O raciocínio clínico deve ser guiado pelo mnemônico dos '4 Ts': Tônus (atonia), Trauma (lacerações), Tecido (restos placentários) e Trombina (coagulopatias). A atonia uterina é responsável por cerca de 70 a 80% dos casos de HPP, exigindo intervenção imediata para garantir a miotamponagem através das 'ligaduras vivas de Pinard'.

Alternativa A: INCORRETA. Embora as lacerações de canal de parto (Trauma) sejam causas importantes, elas não representam a maioria dos casos. A atonia uterina (Tônus) é a causa principal e mais frequente de hemorragia pós-parto.

Alternativa B: INCORRETA. A reposição volêmica é um pilar essencial no suporte hemodinâmico, mas o tratamento definitivo da HPP exige a abordagem da causa base. Na atonia, o uso de uterotônicos e massagem uterina é obrigatório para cessar o sangramento.

Alternativa C: CORRETA. A atonia uterina é a principal etiologia da HPP. O manejo inicial preconizado envolve a massagem uterina bimanual (Manobra de Hamilton) e a administração imediata de agentes uterotônicos, sendo a ocitocina a droga de primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A curetagem uterina está indicada na suspeita de restos ovulares ou placentários (Tecido). No cenário de atonia uterina, a prioridade é a estimulação da contratilidade miometrial e não o procedimento cirúrgico cavitário.

Alternativa E: INCORRETA. A histerectomia é considerada uma medida de última instância no controle da HPP refratária. Antes dela, devem ser tentadas medidas farmacológicas, compressivas (como o Balão de Bakri) e suturas hemostáticas (como a sutura de B-Lynch).

Resposta: Alternativa C