QUESTÃO ANULADA 

Dica do autor: A classificação das feridas operatórias é um conceito fundamental em cirurgia, principalmente por sua forte correlação com o risco de infecção do sítio cirúrgico (ISC). De acordo com o CDC/NHSN (National Healthcare Safety Network), as feridas operatórias são classificadas em quatro categorias: limpas, limpas-contaminadas (ou potencialmente contaminadas), contaminadas e infectadas (ou sujas-infectadas).

Essa classificação leva em conta fatores como: invasão ou não do trato digestivo, respiratório ou geniturinário, presença de inflamação, contaminação ativa ou infecção evidente, além das condições da técnica cirúrgica.

• Ferida limpa: não há penetração em tratos com flora habitual (como digestivo, respiratório e geniturinário), nem sinais de inflamação local. Ex: herniorrafia, ressecção de tumores superficiais, enxertos cutâneos.

• Ferida limpa-contaminada (potencialmente contaminada): ocorre penetração controlada em tratos com flora habitual, sem contaminação significativa. Ex: histerectomia, colecistectomia sem inflamação aguda.

• Ferida contaminada: há falha na técnica asséptica, contaminação macroscópica ou lesões recentes de vísceras ocas. Ex: colecistectomia com bile infectada, enterectomia em obstruções com distensão intestinal.

• Ferida infectada (ou suja): presença de infecção estabelecida, tecidos necróticos ou perfuração de víscera antes da cirurgia. Ex: peritonite com abscesso, cirurgia de fístulas com pus.

Alternativa I: Colecistectomia eletiva por colelitíase – contaminada.
INCORRETA. A colecistectomia eletiva por colelitíase sem inflamação ou infecção ativa é uma cirurgia que penetra o trato biliar, portanto, é classificada como potencialmente contaminada (limpa-contaminada). Só seria considerada contaminada se houvesse bile infectada, inflamação aguda ou perfuração.

Alternativa II: Herniorrafia umbilical eletiva – limpa.
CORRETA. A herniorrafia é o exemplo clássico de cirurgia limpa, já que não há penetração em tratos com flora endógena, nem sinais de inflamação ou infecção local.

Alternativa III: Retossigmoidectomia Hartmann por diverticulite com perfuração e abscesso – infectada.
CORRETA. Trata-se de um procedimento realizado em um cenário de infecção abdominal já estabelecida, com perfuração de víscera e presença de abscesso. Isso configura uma cirurgia infectada (ou suja-infectada) segundo a classificação do NHSN.

Alternativa IV: Retirada de enxerto de pele da face lateral da coxa – limpa.
CORRETA. Esse tipo de procedimento não envolve cavidades corporais contaminadas, nem tratos com flora microbiana endógena. Logo, é uma cirurgia limpa, de baixo risco infeccioso.

Alternativa V: Histerectomia por mioma – potencialmente contaminada.
CORRETA. Procedimentos ginecológicos como histerectomias penetram no trato geniturinário, mesmo que eletivos e sem infecção ativa, sendo assim considerados limpos-contaminados (potencialmente contaminados).

Alternativa VI: Enterectomia com enteroanastomose por obstrução intestinal por bridas, sem perfuração – contaminada.
INCORRETA. Apesar da obstrução, não há perfuração ou liberação de conteúdo intestinal na cavidade, e a técnica é realizada com controle da contaminação. Nestes casos, a cirurgia costuma ser classificada como potencialmente contaminada, e não contaminada, a menos que haja necrose ou contaminação visível.

Resposta: Questão ANULADA pela banca. 

Nota: A questão foi anulada pela banca, e a justificativa provavelmente se baseia em inconsistências na classificação da alternativa VI. A classificação de cirurgias intestinais em casos de obstrução sem perfuração ainda pode gerar interpretações diversas, especialmente quando não há informação clara sobre a presença de distensão grave, necrose intestinal ou contaminação fecal. Na prática, muitos autores consideram esses casos como potencialmente contaminados, e não contaminados, como foi colocado na alternativa. Assim, essa zona cinzenta de interpretação pode ter motivado a anulação da questão, uma vez que mais de uma combinação de alternativas poderia ser considerada correta, dependendo do entendimento clínico do examinador.