Dica do autor: O diabetes mellitus gestacional (DMG) é definido como a intolerância aos carboidratos com início ou diagnóstico durante a gestação, sendo uma das principais complicações endocrinológicas do pré-natal.

Seu rastreio, diagnóstico e tratamento estão padronizados no Manual de Gestação de Alto Risco – MS, 2022, e visam reduzir complicações materno-fetais, como macrossomia, distócia de ombro, hipoglicemia neonatal, parto cesáreo e preeclâmpsia.

O manejo do DMG é feito de forma escalonada:

1. Primeiramente, indica-se mudança no estilo de vida, com adequação nutricional personalizada por nutricionista e incentivo à atividade física regular, respeitando as condições obstétricas;

2. Apenas se essas medidas forem insuficientes para o controle glicêmico, é que se inicia a terapia farmacológica, preferencialmente com insulina (a droga de escolha na gestação).

Essa abordagem conservadora é segura e eficaz, evitando o uso desnecessário de fármacos em um período sensível como a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Gestantes com glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL no primeiro trimestre já preenchem critério diagnóstico para diabetes gestacional. Não se deve aguardar o TOTG entre 24-28 semanas para confirmação, pois o diagnóstico já está estabelecido com esse valor.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo com glicemia de jejum <92 mg/dL no 1º trimestre, a gestante deve ser submetida ao TOTG entre 24 e 28 semanas, pois o risco de desenvolver diabetes gestacional permanece. 

Alternativa C: INCORRETA. As metas glicêmicas para gestantes com DMG são:

• Glicemia de jejum: <95 mg/dL;

• 1 hora pós-prandial: <140 mg/dL;

• 2 horas pós-prandial: <120 mg/dL.
  Logo, a meta de <99 mg/dL está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento do diabetes gestacional deve sempre iniciar por mudança no estilo de vida, com adequação nutricional e prática de atividade física leve a moderada, antes da introdução de insulina. Esta abordagem respeita o princípio da menor intervenção eficaz e é respaldada pelas diretrizes nacionais.

Resposta: Alternativa D