Dica do autor: Algumas cardiopatias tornam a gestação extremamente arriscada, pois as adaptações fisiológicas da gravidez aumentam de forma importante a sobrecarga cardiovascular. Durante a gestação, há aumento do volume plasmático, do débito cardíaco e da frequência cardíaca, além de alterações da resistência vascular sistêmica e maior risco tromboembólico. Em mulheres com doença cardíaca grave, essas mudanças podem precipitar insuficiência cardíaca, arritmias, dissecção de aorta, hipoxemia grave ou morte materna.

As condições consideradas de risco materno proibitivo ou extremamente elevado incluem, entre outras:

• Síndrome de Eisenmenger e hipertensão pulmonar grave;
• Síndrome de Marfan com dilatação da aorta, pelo risco de dissecção;
• Miocardiopatia periparto com disfunção ventricular persistente;
• Disfunção ventricular importante, especialmente quando sintomática ou refratária ao tratamento;
• Estenose mitral ou aórtica grave sintomática;
• História de eventos cardíacos graves em contexto de doença estrutural relevante.

Nessas situações, a gestação deve ser fortemente desaconselhada e o aconselhamento reprodutivo precisa ser feito de forma clara, respeitosa e multidisciplinar. Já a fibrilação atrial crônica, embora exija avaliação cuidadosa, controle de frequência ou ritmo e atenção especial à anticoagulação, não é, isoladamente, uma contraindicação absoluta à gestação.

Portanto, entre as alternativas apresentadas, a exceção é fibrilação atrial crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Eisenmenger é uma contraindicação clássica à gestação, pois cursa com hipertensão pulmonar grave e shunt com hipoxemia, associando-se a risco materno muito elevado.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Marfan com dilatação aórtica contraindica fortemente a gestação pelo risco de dissecção ou ruptura de aorta, sobretudo quando o diâmetro aórtico está aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. A miocardiopatia periparto, especialmente quando há disfunção ventricular persistente, representa alto risco em nova gestação, com possibilidade de piora da função cardíaca, insuficiência cardíaca grave e morte materna.

Alternativa D: INCORRETA. Disfunção ventricular importante e refratária ao tratamento medicamentoso é uma condição de altíssimo risco, pois a sobrecarga hemodinâmica da gravidez pode precipitar descompensação cardíaca grave.

Alternativa E: CORRETA. A fibrilação atrial crônica não é, por si só, contraindicação absoluta à gestação. Ela requer manejo especializado, controle clínico e planejamento da anticoagulação quando indicada, mas não se enquadra automaticamente entre as condições de risco materno proibitivo.

Resposta: Alternativa E