Dica do autor: Na reanimação neonatal, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a intervenção mais importante para o recém-nascido que apresenta apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm após os passos iniciais. Isso acontece porque, na maioria das situações, a bradicardia neonatal decorre de ventilação pulmonar inadequada e hipóxia.

A resposta à VPP deve ser avaliada rapidamente, após cerca de 15 a 30 segundos de ventilação efetiva. O indicador mais confiável de que o pulmão está sendo ventilado adequadamente é o aumento da frequência cardíaca. Quando o ar alcança os pulmões, há melhora da oxigenação e da circulação pulmonar, levando à elevação da frequência cardíaca antes mesmo de outras mudanças clínicas mais visíveis.

Durante a avaliação da eficácia da VPP, deve-se observar:

• Elevação da frequência cardíaca, principal sinal de resposta adequada;
• Movimento torácico discreto, compatível com entrada de ar;
• Melhora progressiva da oxigenação, avaliada preferencialmente por oximetria;
• Retomada da respiração espontânea, que pode ocorrer após a ventilação eficaz.

Caso a frequência cardíaca não aumente, deve-se considerar ventilação ineficaz e realizar medidas corretivas, como ajuste da máscara, reposicionamento da cabeça, aspiração se houver obstrução evidente, abertura da boca, aumento gradual da pressão e consideração de via aérea alternativa.

O escore de Apgar tem importância para documentar as condições clínicas e a resposta global do recém-nascido ao longo do tempo, mas não deve ser utilizado para decidir ou avaliar imediatamente as manobras de reanimação. Da mesma forma, a coloração cutânea pode ser influenciada por diversos fatores e não é o melhor parâmetro isolado para avaliar a eficácia ventilatória.

Alternativa A: INCORRETA. O Apgar de 5 minutos é uma ferramenta de avaliação global do recém-nascido, mas não é o sinal principal utilizado para verificar se a VPP está sendo efetiva durante a reanimação. A resposta precisa ser avaliada em segundos, principalmente pela frequência cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Além de o valor mencionado continuar indicando importante comprometimento clínico, o Apgar não é o parâmetro utilizado para guiar a eficácia imediata da ventilação. A avaliação deve se basear na resposta fisiológica rápida do recém-nascido.

Alternativa C: CORRETA. O aumento da frequência cardíaca é o sinal mais importante de que a ventilação com pressão positiva está sendo efetiva. Ele indica melhora da expansão pulmonar, da oxigenação e da circulação após a ventilação adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A retomada da respiração espontânea é um sinal favorável, mas pode ocorrer depois da melhora hemodinâmica inicial. Durante a VPP, o parâmetro prioritário para confirmar efetividade é o aumento da frequência cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. A melhora da coloração da pele pode acompanhar a recuperação do recém-nascido, mas é um indicador menos confiável e mais tardio. A avaliação da oxigenação deve ser feita por oximetria, enquanto a efetividade inicial da VPP é demonstrada principalmente pela elevação da frequência cardíaca.

Resposta: Alternativa C