Dica do autor: Rinossinusite aguda bacteriana é uma complicação possível das infecções virais de vias aéreas superiores na infância. Seu diagnóstico é predominantemente clínico, pois a diferenciação em relação ao resfriado comum depende mais da evolução dos sintomas do que da cor da secreção nasal ou de exames de imagem isolados.

Os padrões clínicos que sustentam o diagnóstico são:

• Persistência: secreção nasal ou tosse diurna por mais de 10 dias, sem melhora;
• Gravidade: febre elevada associada a secreção nasal purulenta por pelo menos 3 dias consecutivos;
• Piora evolutiva: agravamento dos sintomas após melhora inicial ou após quadro viral aparentemente estável, padrão conhecido como dupla piora.

A tosse pode ser mais intensa à noite ou ao deitar, pois a secreção nasossinusal drena posteriormente e irrita a via aérea superior. Na criança, esse sintoma pode ser uma das manifestações mais relevantes da doença, inclusive sem queixa típica de dor facial.

Quando o quadro clínico indica rinossinusite bacteriana, a antibioticoterapia tem como objetivo reduzir duração e intensidade dos sintomas, além de prevenir complicações orbitárias ou intracranianas, que são incomuns, porém potencialmente graves. A amoxicilina associada ao clavulanato é uma das escolhas preferenciais para tratamento inicial, pois amplia a cobertura contra agentes produtores de betalactamase, como Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, além de manter atividade contra Streptococcus pneumoniae (AAP; IDSA).

Alternativa A: INCORRETA. Traqueobronquite aguda costuma ser predominantemente viral, apresentando tosse como sintoma principal, sem a combinação característica de secreção nasal purulenta, febre e piora após curso prolongado de sintomas nasais. Além disso, a antibioticoterapia não é indicada rotineiramente para bronquite aguda não complicada.

Alternativa B: INCORRETA. Rinofaringite viral é autolimitada e tende a apresentar melhora progressiva. Neste caso, a tosse persiste há cerca de duas semanas e houve piora recente acompanhada de febre e secreção nasal purulenta, evolução que não corresponde ao comportamento habitual de uma infecção viral simples.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico é sinusite aguda bacteriana, mais precisamente rinossinusite bacteriana aguda, pelo quadro prolongado com piora recente, febre e secreção nasal purulenta. A amoxicilina com clavulanato é tratamento apropriado para esse cenário clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Broncopneumonia seria sugerida por sinais de comprometimento do parênquima pulmonar, como taquipneia, esforço respiratório, hipoxemia, crepitações localizadas ou alteração radiológica compatível. O enunciado descreve manifestações predominantes de acometimento nasossinusal.

Alternativa E: INCORRETA. Asma tossígena pode cursar com tosse prolongada ou noturna, porém não explica a presença de febre e secreção nasal purulenta em uma criança com piora aguda do quadro. O tratamento com corticoide inalatório não contempla a provável etiologia infecciosa apresentada.

Resposta: Alternativa C