Dica do autor: O caso descreve uma gestante de 33 semanas com diagnóstico de pré-eclâmpsia associada a plaquetopenia importante (48.000/mm³), elevação de AST (320 U/L) e LDH elevada, achados laboratoriais que configuram síndrome HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets), uma forma grave de pré-eclâmpsia.

A síndrome HELLP é considerada uma emergência obstétrica, pois está associada a alto risco de complicações maternas (coagulação intravascular disseminada, insuficiência hepática, hematoma ou ruptura hepática, insuficiência renal, edema agudo de pulmão) e fetais (sofrimento fetal, óbito intrauterino, prematuridade).

O diagnóstico é essencialmente laboratorial e baseia-se em:

• Hemólise (LDH elevada, esquizócitos, bilirrubina indireta aumentada);

• Elevação de enzimas hepáticas (AST/ALT elevadas);

• Plaquetopenia (< 100.000/mm³).

Diante desse quadro, a conduta não deve ser expectante, mesmo antes de 34 semanas. A abordagem correta envolve:

1. Estabilização materna imediata, com:

   • Controle pressórico (anti-hipertensivos parenterais, se necessário);

   • Sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia;

   • Avaliação laboratorial seriada;

2. Resolução da gestação após estabilização, independentemente da idade gestacional, pois a única terapêutica definitiva da síndrome HELLP é o parto.

A via de parto dependerá das condições obstétricas e do estado materno-fetal, mas a indicação de interrupção é mandatória.

Alternativa A: INCORRETA. Conduta expectante até 37 semanas é contraindicada em síndrome HELLP. Trata-se de quadro grave com risco elevado de complicações maternas e fetais.

Alternativa B: INCORRETA. A indução com misoprostol não é a prioridade inicial. Antes de qualquer via de parto, é obrigatória a estabilização materna, além de considerar que plaquetas em 48.000/mm³ aumentam risco hemorrágico.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é estabilização materna imediata seguida de resolução da gestação, independentemente de a paciente estar com 33 semanas, pois a síndrome HELLP configura critério de interrupção.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar melhora laboratorial após transfusão de plaquetas não é conduta adequada. A transfusão pode ser indicada em situações específicas (como preparo para cesariana ou sangramento), mas não substitui a necessidade de resolução da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. O fármaco indicado para profilaxia de convulsão é o sulfato de magnésio, e não diazepam. Além disso, cesariana imediata sem estabilização prévia não é a abordagem recomendada.

Resposta: Alternativa C