Dica do autor: A nefropatia diabética segue um curso bem característico. Após anos de evolução do diabetes, o paciente pode desenvolver proteinúria persistente, inicialmente moderada (microalbuminúria), evoluindo para proteinúria em faixa nefrótica (>300 mg/g). Apesar disso, o sedimento urinário costuma permanecer inativo (sem hematúria ou cilindros), o que ajuda a diferenciá-la de outras glomerulopatias. O declínio da função renal é progressivo, não abrupto, e os rins geralmente mantêm seu tamanho normal por boa parte da evolução. Em estágios avançados, é comum encontrar hipoalbuminemia, edema e função renal reduzida de forma crônica, como no caso descrito.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta proteinúria nefrótica (RAC de 2.800 mg/g), sedimento urinário inativo, função renal moderadamente reduzida (TFGe de 52) e hipoalbuminemia com edema, um quadro clássico da evolução da nefropatia diabética.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria e cilindros hemáticos no sedimento sugerem glomerulonefrites ou doenças vasculares renais, não são achados típicos da nefropatia diabética.

Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia diabética progride lentamente, com aumento progressivo da albuminúria. Quadro com declínio abrupto da função renal, sem albuminúria e com síndrome nefrítica aponta para outra etiologia, como glomerulonefrite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Na nefropatia diabética, os rins mantêm tamanho preservado por muito tempo, mesmo em fases avançadas. Rins atrofiados com perda da diferenciação corticomedular sugerem doença renal crônica de outra etiologia ou fase terminal.

Alternativa E: INCORRETA. A elevação rápida da creatinina associada a proteinúria leve não é compatível com a evolução típica da DRD, que apresenta proteinúria progressiva, geralmente significativa, antes da queda acentuada da função renal.

Resposta: Alternativa A