Dica do autor: O paciente apresenta quadro clássico de anemia hemolítica crônica, evidenciado por:

• Anemia grave (Hb 7,2 g/dL)

• Reticulocitose (resposta medular aumentada)

• Icterícia com bilirrubina indireta elevada

• LDH elevado

• Haptoglobina indetectável

• Esplenomegalia

• História familiar positiva

O teste de Coombs negativo afasta anemia hemolítica autoimune.

O VCM é normal (90 fL), o que também afasta talassemia maior, que cursa tipicamente com microcitose importante.

No esfregaço de sangue periférico (imagem), observam-se hemácias com perda da palidez central, mais arredondadas e densas, compatíveis com esferócitos.

A esferocitose hereditária é causada por defeitos nas proteínas da membrana eritrocitária (espectrina, anquirina, banda 3 ou proteína 4.2), levando à perda de área de membrana, formação de hemácias esféricas e destruição esplênica crônica (hemólise extravascular).

O quadro clínico típico inclui:

• Anemia hemolítica crônica

• Icterícia intermitente

• Esplenomegalia

• História familiar

• Coombs negativo

Alternativa A: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune cursaria com Coombs direto positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome mielodisplásica não cursa com hemólise típica nem história familiar clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Talassemia beta maior cursa com microcitose importante e alterações morfológicas distintas (alvos, anisopoquilocitose marcante).

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico-laboratorial e o esfregaço são compatíveis com esferocitose hereditária.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia falciforme apresenta hemácias em foice e não cursa com VCM normal isoladamente nesse contexto.

Resposta: Alternativa D