Dica do autor: Síndrome nefrótica idiopática da infância é a principal hipótese quando a criança apresenta edema, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, especialmente na ausência de hematúria significativa ou sinais de síndrome nefrítica. O edema costuma ser mais perceptível pela manhã na região periorbitária e, com a progressão, pode acometer membros inferiores, região genital e cavidades, como ascite.

A fisiopatologia central é o aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular, permitindo perda urinária intensa de proteínas, principalmente albumina. A queda da albumina sérica reduz a pressão oncótica plasmática, favorecendo extravasamento de líquido para o interstício. O fígado, tentando compensar a perda proteica, aumenta a produção de lipoproteínas, o que explica o colesterol elevado.

Os achados clássicos da síndrome nefrótica são:

• Proteinúria maciça;
• Hipoalbuminemia;
• Edema;
• Hiperlipidemia;
• Ausência ou pouca hematúria, quando o padrão é nefrótico puro.

Na infância, a causa mais comum é a forma idiopática, principalmente a doença de lesões mínimas, que costuma ter boa resposta a corticosteroide. Em geral, a investigação inicial busca confirmar o padrão nefrótico e afastar sinais de doença secundária ou apresentação atípica, como hipertensão importante, queda de função renal, hematúria persistente, complemento baixo ou manifestações sistêmicas.

Portanto, em escolar com edema periorbitário matinal, edema de membros inferiores, proteinúria maciça, hipoalbuminemia, colesterol elevado e sem hematúria significativa, o diagnóstico mais provável é síndrome nefrótica idiopática da infância.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-infecciosa geralmente causa síndrome nefrítica, com hematúria, urina escura, hipertensão, edema e, muitas vezes, complemento reduzido. O padrão descrito é predominantemente nefrótico, com proteinúria maciça e hiperlipidemia.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrítica rapidamente progressiva cursa com queda acelerada da função renal, hematúria, cilindros hemáticos, hipertensão e manifestações de glomerulonefrite grave. O enunciado não traz deterioração renal nem hematúria significativa.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de edema, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e colesterol elevado, sem hematúria relevante, é típico de síndrome nefrótica. Na infância, a forma idiopática, especialmente por lesões mínimas, é a principal causa.

Alternativa D: INCORRETA. Nefropatia por IgA costuma se manifestar com hematúria macroscópica recorrente, muitas vezes após infecção de vias aéreas superiores, ou hematúria microscópica persistente. Esse padrão não corresponde ao quadro nefrótico puro descrito.

Resposta: Alternativa C