Dica do autor: Em pacientes idosos e acamados no período pós-operatório de cirurgias abdominais de grande porte, a suspeita clínica de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) deve ser imediata diante de taquipneia e dor torácica súbita. O estado pró-trombótico induzido pelo trauma cirúrgico, somado à estase venosa pela imobilização, completa os elementos da Tríade de Virchow. Atualmente, para o diagnóstico de TEP em pacientes hemodinamicamente estáveis, a literatura estabelece o uso de métodos de imagem que permitam a visualização direta da árvore arterial pulmonar.

Alternativa A: CORRETA. A angiotomografia de tórax com protocolo para embolia pulmonar é o exame inicial de escolha devido à sua alta sensibilidade e especificidade. Ela permite a identificação direta de falhas de enchimento luminais nas artérias pulmonares e é o método padrão-ouro na prática clínica atual para confirmar o diagnóstico em pacientes estáveis.

Alternativa B: INCORRETA. O eletrocardiograma de 12 derivações deve ser realizado para auxiliar no diagnóstico diferencial, especialmente para excluir infarto agudo do miocárdio. No TEP, os achados mais comuns são inespecíficos, como a taquicardia sinusal, ou sinais de sobrecarga de ventrículo direito (como o padrão S1Q3T3), mas o ECG não possui acurácia para confirmar a patologia.

Alternativa C: INCORRETA. A angiografia pulmonar invasiva por cateterismo já foi considerada o padrão-ouro absoluto, porém, por ser um procedimento invasivo e associado a maiores riscos, foi substituída na rotina diagnóstica inicial pela angiotomografia. Atualmente, é reservada para casos em que os exames não invasivos são inconclusivos ou quando se pretende realizar intervenção terapêutica endovascular.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia de tórax é frequentemente normal no TEP (Sinal de Fleischner negativo) ou apresenta sinais inespecíficos. Embora seja útil para descartar outras causas de dor torácica e dispneia, como pneumotórax ou pneumonia, ela não tem sensibilidade para confirmar a presença de trombos na circulação pulmonar.

Resposta: Alternativa A