Dica do autor: A hematêmese é definida como a eliminação de sangue pelo trato gastrointestinal superior, geralmente decorrente de sangramento localizado acima do ligamento de Treitz, podendo ter como causas mais comuns úlcera péptica, varizes esofágicas, gastrite erosiva e laceração de Mallory-Weiss. Diante de um paciente com suspeita de hemorragia digestiva alta (HDA), a primeira etapa da abordagem deve sempre seguir o princípio do ABCDE da emergência, priorizando estabilização hemodinâmica e proteção das vias aéreas, antes mesmo da investigação diagnóstica.

Pacientes com rebaixamento do nível de consciência, como no caso descrito com sonolência associada a hematêmese, apresentam alto risco de broncoaspiração, principalmente se houver novos episódios de vômitos com sangue. Nesses cenários, a intubação orotraqueal para proteção de vias aéreas deve ser considerada precocemente. Paralelamente, é fundamental iniciar ressuscitação volêmica, geralmente com cristaloides inicialmente, além de coleta de exames laboratoriais e tipagem sanguínea.

Somente após estabilização clínica do paciente é que se procede à endoscopia digestiva alta, exame que permite identificar a fonte do sangramento e realizar tratamento endoscópico quando necessário. Esse raciocínio, estabilizar primeiro, diagnosticar depois, é um princípio central no manejo da HDA e frequentemente cobrado em provas de residência.

Alternativa A: INCORRETA. A ressuscitação volêmica faz parte da abordagem inicial da hemorragia digestiva. Entretanto, a alternativa é inadequada porque não prioriza a proteção das vias aéreas em um paciente com rebaixamento do nível de consciência, situação que aumenta significativamente o risco de aspiração.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico e terapêutico padrão para hemorragia digestiva alta. Contudo, não deve ser realizada antes da estabilização do paciente, especialmente quando há risco de broncoaspiração devido ao rebaixamento do nível de consciência.

Alternativa C: CORRETA. Diante de hematêmese associada a sonolência, existe alto risco de aspiração de conteúdo gástrico ou sangue, sendo indicada intubação orotraqueal para proteção das vias aéreas. Além disso, deve-se iniciar ressuscitação volêmica com cristaloides, como parte da estabilização inicial do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar exames laboratoriais faz parte da investigação da hemorragia digestiva alta, e o ácido tranexâmico pode ser utilizado em alguns contextos de sangramento. Contudo, essa alternativa não aborda a prioridade imediata do caso, que é proteger vias aéreas e estabilizar o paciente.

Resposta: Alternativa C