Dica do autor: A colecistite aguda calculosa tem sua fisiopatologia centrada em um evento mecânico inicial, a partir do qual se desenvolve uma cascata de irritação química, inflamação e, secundariamente, infecção bacteriana da parede vesicular.

• Evento desencadeante: a impactação de um cálculo no ducto cístico obstrui a drenagem normal da bile, gerando distensão progressiva da vesícula e aumento da pressão intraluminal.
• Sequência fisiopatológica: a obstrução mantida provoca irritação química da mucosa pela bile concentrada e estagnada, seguida de resposta inflamatória da parede vesicular; o comprometimento vascular decorrente da distensão sustentada pode evoluir para isquemia da parede em fases mais avançadas.
• Papel da infecção bacteriana: ocorre em um segundo momento, geralmente por enterobactérias (Escherichia coli, Klebsiella), contribuindo para agravar o processo inflamatório já instalado pela obstrução mecânica, mas não representando o mecanismo desencadeante da doença.

Alternativa A: INCORRETA. A isquemia da parede vesicular é uma complicação que pode ocorrer em fases mais avançadas do processo, decorrente da distensão e do aumento de pressão mantidos, e não o evento fisiopatológico inicial.

Alternativa B: CORRETA. O evento inicial mais frequente na colecistite aguda calculosa é a impactação de um cálculo no ducto cístico, obstruindo a drenagem biliar e desencadeando a cascata de distensão, irritação química e inflamação da parede vesicular.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção bacteriana ocorre secundariamente ao processo obstrutivo e inflamatório já instalado, não sendo o evento primário desencadeante da colecistite calculosa.

Alternativa D: INCORRETA. A discinesia da vesícula biliar é um distúrbio funcional de motilidade, mecanismo fisiopatológico distinto e não correspondente à causa da colecistite aguda calculosa, que é obstrutiva mecânica.

Resposta: Alternativa B