Dica do autor: O comportamento do TSH se modifica com o envelhecimento, e esse é um ponto central para interpretar exames em idosos. A partir dos 70–75 anos, é comum ocorrer uma elevação fisiológica gradual do TSH, mesmo em indivíduos clinicamente eutireoidianos, sem que isso represente doença tireoidiana verdadeira. Esse fenômeno está relacionado a mudanças no set point do eixo hipotálamo‑hipófise‑tireoide e a uma menor sensibilidade tecidual aos hormônios tireoidianos com a idade. Por isso, valores de TSH entre 4,5 e 6,5–7,0 mUI/L em idosos assintomáticos podem ser considerados aceitáveis em muitos consensos, desde que o T4 livre esteja normal e não haja anticorpos antitireoidianos positivos ou sintomas claros de hipotireoidismo clínico. No chamado hipotireoidismo subclínico, o risco de tratar indiscriminadamente idosos inclui arritmias, perda óssea e piora funcional, sem benefício comprovado quando o TSH é apenas discretamente elevado.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente não tem hipotireoidismo clínico, pois o T4 livre está normal e os sintomas são inespecíficos e compatíveis com o envelhecimento. Não há indicação formal de levotiroxina neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. O perfil laboratorial (TSH discretamente elevado com T4 livre normal) em um idoso de 79 anos, sem sinais claros de doença tireoidiana, é compatível com elevação fisiológica relacionada à idade. A conduta mais apropriada é não tratar de imediato, mas acompanhar clinicamente e repetir exames se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. No hipotireoidismo central, esperaríamos TSH baixo ou inapropriadamente normal com T4 livre baixo. Aqui ocorre o oposto: TSH elevado e T4 normal, afastando essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Embora este seja um caso de hipotireoidismo subclínico, não há indicação de tratar todos os pacientes acima de 65 anos. O tratamento é individualizado e geralmente reservado para TSH >10 mUI/L, sintomas importantes, gestantes, ou presença de anticorpos e alto risco cardiovascular.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do eutireoideo doente ocorre em doença aguda grave e costuma cursar com T3 baixo e TSH normal ou baixo. Este paciente é ambulatorial, estável e apresenta TSH elevado, o que não se encaixa nesse diagnóstico.

Resposta: Alternativa B