Dica do autor: No manejo da dor abdominal crônica em pediatria, o desafio principal reside na distinção entre etiologias orgânicas e funcionais. Mariana apresenta um quadro clínico clássico de transtorno da interação cérebro-intestino, fundamentado pelos critérios de Roma IV. Note que a ausência de sinais de alarme (red flags) — como perda de peso, febre, sangramento gastrointestinal ou atraso no crescimento — aliada a um exame físico e exames laboratoriais básicos normais, nos direciona fortemente para a funcionalidade. O componente psicossocial, evidenciado pela ansiedade escolar, é um gatilho comum que reforça a necessidade de uma abordagem biopsicossocial, evitando a iatrogenia de investigações invasivas desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. A náusea leve pode perfeitamente compor o espectro dos sintomas de dispepsia funcional ou outras síndromes funcionais. Ela não é considerada, isoladamente, um marcador de doença orgânica nem uma indicação mandatória para investigação invasiva imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A medicina baseada em evidências desaconselha a realização de exames extensivos e invasivos, como endoscopia ou ultrassonografia, em crianças que preenchem critérios para dor funcional e não apresentam sinais de alerta. Essa conduta aumenta a ansiedade familiar e os custos assistenciais sem benefício diagnóstico claro.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de dor abdominal funcional é clínico e baseado em critérios predefinidos (Roma IV). Não se deve aguardar a falha de tratamentos farmacológicos, especialmente o uso de antibióticos, que não possuem indicação nesse contexto e podem causar disbiose.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico de Mariana é compatível com os critérios de Roma IV, que exigem dor abdominal ao menos uma vez por semana por no mínimo 2 meses antes do diagnóstico. A conduta correta envolve a validação da dor da criança, orientação dos pais sobre a natureza benigna da condição e o manejo dos fatores estressores, como a ansiedade escolar.

Alternativa E: INCORRETA. A hospitalização é contraindicada para o manejo inicial de dores funcionais, pois retira a criança de seu ambiente social e escolar, podendo exacerbar os sintomas e reforçar o papel de doente.

Resposta: Alternativa D