Dica do autor: Diante de um quadro clínico sugestivo de obstrução intestinal em um paciente idoso, caracterizado pela tríade de dor abdominal, distensão e interrupção da eliminação de flatos e fezes, a propedêutica deve ser iniciada pela 'rotina de abdome agudo'. Este conjunto de exames inclui a radiografia de tórax em ortostase e as radiografias de abdome em decúbito e ortostase. O objetivo inicial é confirmar a síndrome obstrutiva por meio da visualização de níveis hidroaéreos ou distensão de alças, permitindo uma triagem rápida antes de prosseguir para exames de maior complexidade.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia possui aplicação limitada nos quadros de obstrução intestinal, pois o excesso de gás acumulado nas alças intestinais (meteorismo) atua como uma barreira física para a propagação das ondas sonoras, dificultando a visualização de estruturas profundas e a identificação do ponto de obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a tomografia computadorizada seja o padrão-ouro para identificar a etiologia, o ponto de transição e possíveis complicações (como sofrimento de alça), ela não é o exame 'prioritário' em termos de triagem inicial. Na prática clínica e em protocolos de emergência, a radiografia simples precede a tomografia por sua rapidez e disponibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é utilizada para a avaliação da mucosa do trato digestório superior e não tem papel no diagnóstico de obstrução intestinal difusa ou distal, além de ser contraindicada em casos de suspeita de perfuração ou obstrução mecânica aguda sem estabilização prévia.

Alternativa D: CORRETA. A radiografia de abdome em ortostase é parte integrante da rotina de abdome agudo. Ela é considerada prioritária por permitir a identificação imediata de sinais de oclusão, como a presença de níveis hidroaéreos e a distribuição anormal de gases, sendo o primeiro passo na investigação diagnóstica de pacientes com abdome agudo obstrutivo.

Resposta: Alternativa D