Dica do autor: A abordagem da paciente climatérica com história pregressa de neoplasia maligna mamária representa um desafio clínico frequente. A terapia hormonal (TH), embora seja o padrão-ouro para o alívio de sintomas vasomotores, é proscrita nesse cenário devido ao risco de reativação de micrometástases ou novos eventos primários via ativação de receptores estrogênicos. Assim, a terapêutica deve transitar para a via não hormonal, onde os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) ocupam papel de destaque, atuando na regulação da zona termoneutra no hipotálamo.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia hormonal sistêmica é contraindicada de forma absoluta em mulheres com diagnóstico prévio de câncer de mama, visto que o estrogênio pode estimular a proliferação de células neoplásicas remanescentes.

Alternativa B: CORRETA. Os ISRS, como a paroxetina em baixas doses, ou os IRSN, como a venlafaxina, são considerados a primeira linha de tratamento farmacológico não hormonal para sintomas vasomotores. Vale ressaltar que, se a paciente utilizar tamoxifeno, deve-se preferir agentes que não inibam a via do citocromo P450 2D6 (como a venlafaxina, desvenlafaxina ou o citalopram), para não reduzir a eficácia do tratamento oncológico através da redução da conversão do tamoxifeno em seu metabólito ativo, o endoxifeno.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os fitoestrogênios, como as isoflavonas de soja, sejam frequentemente procurados como alternativas 'naturais', não há evidências robustas de segurança de longo prazo em sobreviventes de câncer de mama, e sua eficácia em sintomas moderados a graves é inconsistente e muitas vezes comparável ao placebo.

Alternativa D: INCORRETA. O encaminhamento para oncologia é fundamental para o seguimento da doença de base, mas a conduta para os sintomas climatéricos deve ser a prescrição de alternativas seguras. A supervisão oncológica não autoriza o uso de uma terapia sabidamente contraindicada para fins de melhora de qualidade de vida sintomática neste contexto.

Resposta: Alternativa B