Dica do autor: O tamoxifeno é um Modulador Seletivo do Receptor de Estrogênio (SERM) amplamente utilizado no tratamento adjuvante do câncer de mama com receptores hormonais positivos. Embora atue como antagonista no tecido mamário, apresenta um efeito agonista parcial no endométrio, o que pode levar ao desenvolvimento de pólipos, hiperplasia e, em casos mais graves, carcinoma de endométrio. Em pacientes assintomáticas, o monitoramento com ultrassonografia transvaginal rotineira não é recomendado devido ao alto índice de falso-positivos decorrentes do edema estromal provocado pela droga. Entretanto, o surgimento de sangramento uterino anormal em qualquer paciente usuária de tamoxifeno é um sinal de alerta que exige investigação histopatológica imediata, independentemente da espessura endometrial observada em exames de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar seis meses para repetir o exame de imagem diante de um quadro de sangramento uterino anormal é uma conduta negligente. O sintoma clínico em uma paciente com fator de risco iatrogênico para câncer de endométrio impõe a necessidade de diagnóstico definitivo célere.

Alternativa B: INCORRETA. A interrupção do tamoxifeno sem uma justificativa diagnóstica confirmada pode comprometer o prognóstico oncológico da paciente em relação ao câncer de mama. A suspensão ou troca da medicação só deve ser discutida após a exclusão de malignidade ou confirmação de patologia que justifique a mudança, sempre em conjunto com a equipe de oncologia.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia com progesterona é uma opção para o tratamento de hiperplasias endometriais sem atipias, mas nunca deve ser instituída de forma empírica antes que uma amostragem tecidual tenha sido realizada para descartar adenocarcinoma.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia endometrial é o passo inicial obrigatório na investigação de sangramento uterino anormal em pacientes usuárias de tamoxifeno. O objetivo é a obtenção de material para análise histopatológica, podendo ser realizada via curetagem uterina, biópsia por aspiração (Pipelle) ou, preferencialmente, por histeroscopia com biópsia dirigida, que permite a visualização direta de lesões focais.

Resposta: Alternativa D