Dica do autor: O diagnóstico de asma em menores de 5 anos é essencialmente clínico, baseado no reconhecimento do padrão de sibilância recorrente, nos fatores de risco presentes e na resposta ao tratamento. Nessa faixa etária, os testes de função pulmonar convencionais não são aplicáveis de forma rotineira, o que torna o raciocínio clínico o principal instrumento diagnóstico.

• Critérios clínicos para suspeita de asma no lactente:
  • Episódios recorrentes de sibilância (≥ 2 episódios) com ou sem desencadeante infeccioso.
  • Resposta a broncodilatadores (beta-2 agonistas de curta duração), que confirma reversibilidade da obstrução.
  • História familiar de asma ou atopia em parentes de primeiro grau — fator de risco importante.
  • Ausência de sinais de alerta para diagnósticos alternativos (fibrose cística, aspiração de corpo estranho, cardiopatia, imunodeficiência).
• Índice Preditivo de Asma (IPA):
  • Ferramenta clínica útil para estratificar o risco de desenvolvimento de asma em crianças com sibilância precoce.
  • Critério maior: diagnóstico médico de asma nos pais ou eczema atópico na própria criança.
  • Critérios menores: rinite alérgica, sibilância sem resfriado, eosinofilia ≥ 4%.
  • IPA positivo: ≥ 3 episódios de sibilância no último ano mais 1 critério maior ou 2 critérios menores.
  • Este lactente tem história familiar positiva (pais e irmão com sibilância) e 2 episódios de sibilância, com resposta a broncodilatador — perfil compatível com risco elevado para asma.
• Papel dos exames complementares:
  • A espirometria exige cooperação ativa e só é realizável de forma confiável a partir dos 5 a 6 anos de idade.
  • A oscilometria de impulso pode ser utilizada em crianças pequenas em contextos de pesquisa ou centros especializados, mas não é exame de rotina para o diagnóstico de asma nessa faixa etária.
  • O ecocardiograma é indicado quando há suspeita clínica de cardiopatia — sopro, cianose, pulsos anormais, baixo ganho ponderal inexplicado. Este lactente tem exame físico cardiovascular normal e bom desenvolvimento, sem indicação para esse exame.
  • O teste do pezinho normal afasta fibrose cística e outras doenças metabólicas triadas no período neonatal.
  • Diante de quadro clínico típico, sem sinais de alerta, o diagnóstico de asma não requer confirmação por exames complementares nessa faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. A espirometria não é realizável em lactentes e crianças menores de 5 anos de forma confiável, pois depende de manobras ventitatórias forçadas que exigem cooperação. Condicionar o diagnóstico à espirometria nessa faixa etária é inadequado e atrasaria o manejo.

Alternativa B: INCORRETA. A oscilometria de impulso é uma técnica que não exige manobras forçadas e pode ser usada em crianças pequenas, mas não faz parte da investigação diagnóstica de rotina para asma nessa faixa etária. Seu uso é restrito a centros especializados e contextos de pesquisa, não sendo necessária para confirmar o diagnóstico clínico de asma no lactente.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de possível asma neste lactente é clínico, baseado em dois episódios de sibilância, desencadeamento por infecção viral, resposta a beta-2 agonistas, história familiar positiva e ausência de sinais de alerta para diagnósticos alternativos. Nessa faixa etária, exames complementares não são necessários para o diagnóstico quando o quadro clínico é típico.

Alternativa D: INCORRETA. O ecocardiograma é indicado na suspeita de cardiopatia congênita, que cursaria com achados como sopro patológico, cianose, pulsos anormais ou baixo ganho ponderal. Este lactente tem exame cardiovascular sem alterações, bom ganho ponderoestatural e teste do pezinho normal, sem nenhum elemento que justifique essa investigação.

Resposta: Alternativa C