DICA DO AUTOR: O Sleeve Gástrico (SG) ou gastrectomia vertical é a cirurgia bariátrica mais realizada mundialmente. Consiste na remoção de ~75-80% do estômago (grande curvatura), criando um "tubo" (manga/sleeve) gástrico de ~100-150 mL de volume, preservando o piloro e a continuidade duodenal.

Mecanismos de perda de peso do SG:

1) Restrição volumétrica: redução drástica da capacidade gástrica → saciedade precoce.
2) Redução da grelina: O fundo gástrico (região removida) é o principal local de produção de grelina (hormônio orexígeno — estimula o apetite). Ao remover o fundo, os níveis séricos de grelina caem ~50-60% após o SG → redução da fome/apetite. Este é o grande diferencial metabólico do SG.
3) Aceleração do esvaziamento gástrico: paradoxalmente, após o SG o esvaziamento gástrico acelera, melhorando o perfil glicêmico.

Comparação SG vs. Bypass em Y de Roux (BYR): - SG: sem má absorção; preserva piloro; sem risco de herniação interna; pode ser convertido para BYR - BYR: maior má absorção (por exclusão do duodeno e jejuno proximal); maior risco de hérnia interna (pela nova anatomia com alça em Y); mais complicações metabólicas de longo prazo (deficiências nutricionais)

Alternativa A: INCORRETA. O SG preserva o piloro. Ao contrário do bypass (que faz anastomose gastrojejunal direto, bypassando o piloro e o duodeno), o sleeve mantém o piloro funcionante — o que ajuda no controle do esvaziamento gástrico e na prevenção da síndrome de dumping.

Alternativa B: INCORRETA. O SG é uma cirurgia essencialmente restritiva — não há má absorção significativa, pois o intestino delgado não é bypassado. A gastroplastia em Y de Roux (bypass) tem componente misto (restritivo + mal-absortivo pelo bypass do duodeno e jejuno proximal). Portanto, o SG tem MENOS má absorção que o BYR, não mais.

Alternativa C: INCORRETA. As hérnias internas são uma complicação específica da gastroplastia em Y de Roux (BYR) — resultam da criação de novas aberturas mesentéricas na construção da alça em Y (espaços de Petersen, mesocólon, mesossigmoide). No SG, não há criação de novas alças intestinais → sem risco de herniação interna. O SG tem menor, não maior, ocorrência de hérnias internas.

Alternativa D: CORRETA. No SG, a remoção do fundo gástrico elimina a principal fonte produtora de grelina → redução metabólica dos níveis de grelina → menor sensação de fome. Esta é uma das principais contribuições metabólicas do SG para a perda de peso, além da restrição volumétrica.

Alternativa E: INCORRETA. O SG pode ser convertido para gastroplastia em Y de Roux — isso é uma das vantagens do procedimento. A conversão está indicada quando há refluxo gastroesofágico grave pós-SG ou quando não se atinge a perda de peso desejada. A conversão SG → BYR é tecnicamente bem estabelecida.

RESPOSTA: Alternativa D