Dica do autor: O quadro descrito é típico de síndrome de Sjögren primária: queixa crônica de boca e olhos secos, episódios de parotidomegalia e autoanticorpos (anti‑Ro/SSA). O pulo do gato é que o manejo inicial quase sempre é conservador e sintomático. Xerostomia e xeroftalmia geram risco aumentados de cáries, doença periodontal e ceratopatia por exposição — por isso o foco imediato é proteger a superfície ocular e a cavidade oral, estimular a salivação residual e prevenir complicações. Testes objetivos (Schirmer ≤5 mm e coloração com lissamina positiva) confirmam comprometimento ocular significativo, que pede lágrimas artificiais e medidas de proteção; para a boca, além de saliva artificial e higiene oral reforçada com flúor, sialogogos colinérgicos (pilocarpina ou cevimelina) são a opção farmacológica quando há função glandular remanescente e não há contraindicações. Imunossupressão sistêmica (corticoide em altas doses, rituximabe, ciclosporina oral) não é indicada apenas pelos sintomas sicca ou pela positividade isolada de anti‑Ro: essas drogas entram se houver acometimento extraglandular grave (vasculite, glomerulonefrite, polineuropatia, alveolite) ou doença refratária. Topicamente, colírios com agentes anti‑inflamatórios (ex.: ciclosporina oftálmica) podem ser adicionados se a superfície ocular continuar comprometida, mas não substituem as medidas básicas. E fique ligado: em pacientes com Sjögren há risco aumentado de linfoma mucosa‑associado; acompanhamento clínico e investigação quando houver linfadenopatia persistente, massa salivar ou perda ponderal são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. Prednisona 1 mg/kg/dia é uma conduta de alta potência anti‑inflamatória e com muitos efeitos adversos. Corticoide sistêmico em dose plena não é indicado para tratar apenas sintomas sicca; não melhora de forma sustentável a xerostomia/xeroftalmia e os riscos superam os benefícios nessa situação. Esteróides são reservados para manifestações sistêmicas inflamatórias ativas (ex.: vasculite, envolvimento renal ou pulmonar) ou para controle temporário de manifestações extraglandulares graves.

Alternativa B: INCORRETA. Rituximabe é terapia biológica válida em Sjögren quando há doença sistêmica moderada a grave (vasculite, neuropatia sensitiva, acometimento marcante das glândulas salivares com refratariedade, ou linfoma), mas a positividade de anti‑Ro isolada não é indicação para usar rituximabe. Além disso, não há evidência robusta para indicar rituximabe apenas para sintomas sicca sem acometimento extraglandular significativo.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta inicial apropriada: medidas não farmacológicas (hidratação, umidificação ambiental, evitar anticolinérgicos), lágrimas artificiais e, se necessário, lubrificantes mais espessos à noite; higiene oral rigorosa com uso de flúor tópico e consultas odontológicas regulares para evitar cáries; e sialogogos orais como pilocarpina (ou cevimelina) para estimular saliva se não houver contra‑indicação (asma grave, doença cardíaca instável, glaucoma de ângulo fechado). Complementar com seguimento oftalmológico para risco de ceratopatia e possibilidade de introduzir ciclosporina tópica se a superfície ocular não melhorar. Essa estratégia previne complicações e só depois se pensa em terapias sistêmicas.

Alternativa D: INCORRETA. Ciclosporina sistêmica tem toxicidade renal, hipertensão e não é indicada rotineiramente para xerostomia/xeroftalmia. O que existe é o uso de ciclosporina oftálmica tópica para ceratoconjuntivite sicca moderada a grave, mas isso é diferente de dar ciclosporina oral para melhorar a hipossalivação ou xeroftalmia. Portanto a alternativa confunde via de administração e perfil de risco/benefício.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar com amoxicilina e programar sialoadenectomia não é conduta de primeira linha. As parotidomegalias intermitentes na síndrome de Sjögren costumam ser estase/inflamação autoimune, não necessariamente infecções bacterianas que precisem de antibiótico por 10 dias. Sialoadenectomia é rara e só indicada em situações bem específicas (complicação local, massa suspeita, dor/recalcitrância incapacitante), não como rotina. Melhor manejar conservadoramente, investigar quando houver sinais de infecção aguda ou suspeita de neoplasia.

Resposta: Alternativa C