Dica do autor: a conduta ativa no secundamento, também chamada de manejo ativo do terceiro período do parto, é uma das principais estratégias de prevenção da hemorragia pós-parto, especialmente da hemorragia por atonia uterina, que é a causa mais frequente. Esse manejo tem como objetivo favorecer a contração uterina, acelerar a dequitação placentária e reduzir a perda sanguínea materna.

Os componentes clássicos da conduta ativa incluem:

• administração profilática de uterotônico, preferencialmente ocitocina;
• tração controlada do cordão umbilical, após sinais de desprendimento placentário e com técnica adequada;
• massagem uterina após a dequitação, para auxiliar na manutenção do tônus uterino.

A ocitocina é o uterotônico de escolha porque é eficaz e apresenta perfil de segurança favorável. Em geral, sua administração é feita após o desprendimento do ombro anterior ou logo após o nascimento, a depender do protocolo adotado. O ponto mais importante, para fins de prova, é que ela integra o manejo ativo como primeira escolha farmacológica.

Já a metilergonovina merece atenção especial. Embora seja um uterotônico, ela é contraindicada em pacientes hipertensas, porque pode causar vasoconstrição e elevação importante da pressão arterial. Esse detalhe é decisivo no enunciado, que informa explicitamente tratar-se de uma parturiente hipertensa. Portanto, qualquer alternativa com ergot derivado deve ser prontamente descartada.

O misoprostol também é uterotônico e pode ser utilizado em alguns contextos, sobretudo quando a ocitocina não está disponível. No entanto, ele não é a primeira escolha quando se discute manejo ativo padrão do terceiro período do parto em ambiente obstétrico com recursos habituais.

Alguns pontos ajudam a fixar:

• Manejo ativo do secundamento reduz risco de hemorragia puerperal.
• O uterotônico preferido é a ocitocina.
• Em paciente hipertensa, metilergonovina é contraindicada.
• A sequência clássica envolve ocitocina + tração controlada do cordão + massagem uterina.

Em resumo, numa parturiente hipertensa com feto em apresentação cefálica, a conduta ativa correta é aquela baseada em ocitocina, administrada após o desprendimento do ombro anterior, seguida das demais medidas habituais do manejo ativo do terceiro período.

Alternativa A: INCORRETA. A ocitocina faz parte do manejo ativo, mas o momento descrito como após o desprendimento da cabeça não corresponde ao esquema clássico mais cobrado. Além disso, a alternativa menciona manobra de hands off, termo que não caracteriza o manejo ativo do secundamento.

Alternativa B: CORRETA. A administração de ocitocina após o desprendimento do ombro anterior, seguida de tração controlada do cordão umbilical, extração da placenta e massagem uterina, descreve adequadamente a conduta ativa no secundamento.

Alternativa C: INCORRETA. A metilergonovina é inadequada nesse caso porque a paciente é hipertensa, e esse medicamento é contraindicado nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. O misoprostol não é a primeira escolha no manejo ativo rotineiro do secundamento quando a ocitocina está disponível. Além disso, a descrição mistura elementos que não representam o esquema clássico mais indicado.

Resposta: Alternativa B