Professor

Dica do autor: A paciente de 62 anos com ICC e hiponatremia (Na = 122 mEq/L) com manifestacoes neurologicas e estado hipervolemico (estertores bibasais, edema de MMII). Na ICC, a hiponatremia e do tipo dilucional hipervolemico: ha excesso de agua livre em relacao ao sodio, mediado pela ativacao da ADH (por baixa perfusao cardiaca) e do SRAA, promovendo retencao de agua e sodio com predominancia hidrica.

A afirmativa I é VERDADEIRA: a abordagem inicial e a restricao hidrica (limitar a 500-1000 mL/dia) associada ao uso de furosemida para eliminar excesso de volume e aumentar excrecao de agua livre. Essas sao as medidas padrao para hiponatremia dilucional hipervolemico na ICC.

A afirmativa II e VERDADEIRA é JUSTIFICA I: explica o mecanismo (excesso de agua em relacao ao sodio na ICC) e o papel da furosemida (eliminar volume) e da restricao hidrica (impedir piora).

A II descreve exatamente a fisiopatologia que fundamenta a conduta em I. Portanto: I e II corretas, II justifica I = alternativa A. Importante: essa conduta difere da hiponatremia hipovolmica (salina isotonica) e da SIADH euvolmica (restricao hidrica sem furosemida).

Alternativa A: CORRETA. I e II sao corretas, e II justifica corretamente I: na ICC, a hiponatremia dilucional hipervolmica resulta do excesso de agua em relacao ao sodio (mecanismo em II). A conduta correta e restricao hidrica + furosemida (I) -- e o mecanismo em II e exatamente a justificativa fisiopatologica que fundamenta essa conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que II nao justifica I e incorreto. A asercao II descreve exatamente o mecanismo fisiopatologico da hiponatremia dilucional na ICC e explica por que a furosemida e a restricao hidrica sao eficazes -- tornando-a justificativa direta e coerente para a asercao I.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que I esta correta e II incorreta nao se sustenta. A asercao II descreve corretamente a fisiopatologia da hiponatremia dilucional na ICC: ativacao da ADH pela baixa perfusao, retencao de agua e sodio com predominancia hidrica -- conceitos estabelecidos em nefrologia e cardiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que I esta incorreta contradiz as diretrizes de manejo da hiponatremia em ICC. Restricao hidrica + furosemida e a abordagem de primeira linha para hiponatremia dilucional hipervolemico na ICC. Seria incorreta apenas em hiponatremia hipovolmica ou hiponatremia grave sintomatica com indicacao de salina hipertonica.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que ambas estao incorretas contradiz evidencias clinicas estabelecidas. Tanto a fisiopatologia descrita em II quanto a conduta preconizada em I sao corretas para hiponatremia dilucional hipervolemico no contexto de ICC, amplamente recomendadas pelas diretrizes de nefrologia e cardiologia.

Resposta: Alternativa A

SMS - JP - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE JOÃO PESSOA - 2026

Uma paciente de 62 anos, com histórico de insuficiência cardíaca congestiva e hipertensão arterial, é admitida na enfermaria devido a fraqueza intensa e confusão mental. Ela relata ter reduzido a ingestão de líquidos devido à dispneia. Ao exame físico, está sonolenta, mas responsiva. Sinais vitais: PA = 110x70 mmHg, FC= 85 bpm. Estertores pulmonares bibasais e edema de membros inferiores estão presentes. Exames laboratoriais mostram sódio sérico de 122 mEq/L, potássio de 4,0 mEq/L e função renal preservada. Sobre o caso acima: I. A abordagem inicial mais apropriada para essa paciente com hiponatremia é a restrição hídrica e o uso de furosemida. II. A hiponatremia dilucional em pacientes com insuficiência cardíaca ocorre devido ao excesso de água em relação ao sódio. A furosemida ajuda a eliminar o excesso de volume, enquanto a restrição hídrica impede a piora da hiponatremia. Sobre as asserções apresentadas, assinale a alternativa correta:

I e II estão corretas, e II justifica corretamente I.

I e II estão corretas, mas II não justifica I.

I está correta, mas II está incorreta.

I está incorreta, mas II está correta.

I e II estão incorretas.

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