Professor

Dica do autor: O caso e classico de esporotricose linfocutanea: mulher de 45 anos, moradora de area rural, com atividade de jardinagem, que desenvolveu papula eritematosa no antebraco que evoluiu para ulcera, seguida de nodulos e ulceras em cadeia ascendente ao longo do trajeto linfatico.

Esse padrao -- lesao primaria de inoculacao seguida de nodulos linfangioescendentes sem febre e sem linfoadenomegalia regional -- e praticamente patognomnico de esporotricose linfocutanea. O agente e o fungo dimrfico Sporothrix schenckii, inoculado por trauma com material vegetal (espinhos de rosas, farpas de madeira) ou solo contaminado.

O fungo cresce e dissemina pelos vasos linfaticos, formando a cadeia caracteristica. O diagnostico e clinico-epidemiologico, confirmado por cultura da secrecao. O tratamento de escolha e o itraconazol 100-200 mg/dia por via oral por 3-6 meses, com excelente resposta nas formas linfocutaneas.

O tratamento alternativo em casos de intolerancia e a solucao saturada de iodeto de potassio (SSKI). Paracoccidioidomicose, leishmaniose, TB cutanea e cromoblastomicose tem apresentacoes e tratamentos diferentes.

Alternativa A: CORRETA. Esporotricose linfocutanea e o diagnostico correto: exposicao a material vegetal durante jardinagem, papula progredindo para ulcera, seguida de cadeia ascendente de nodulos e ulceras ao longo do trajeto linfatico, sem febre ou sintomas sistemicos. O itraconazol oral (100-200 mg/dia por 3-6 meses) e o tratamento de primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A paracoccidioidomicose acomete principalmente o trato respiratorio e mucosas na forma adulta. Nao causa cadeia linfocutanea ascendente pos-trauma vegetal. O sulfametoxazol-trimetoprim seria inadequado para esporotricose.

Alternativa C: INCORRETA. A leishmaniose cutanea causa ulcera unica com bordas endurecidas (ulcera de Montenegro), nao cadeia linfocutanea pos-trauma vegetal. A anfotericina B seria excessiva para esporotricose linfocutanea. O contexto (jardinagem) nao aponta para picada de flebotomine.

Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose cutanea tem apresentacao diferente -- geralmente associada a TB sistemica ou linfonodal, sem padrao de cadeia linfocutanea aguda pos-trauma vegetal. A baciloscopia e esquema tuberculostatico nao sao a conduta para esporotricose.

Alternativa E: INCORRETA. A cromoblastomicose causa lesoes verrucosas cronicas e endurecidas nos membros inferiores, com progressao muito lenta. Nao tem padrao de cadeia linfocutanea ascendente aguda pos-inoculacao traumatica. O fluconazol nao e o antifungico de escolha para cromoblastomicose.

Resposta: Alternativa A

SMS - JP - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE JOÃO PESSOA - 2026

Uma mulher de 45 anos, moradora de área rural, é admitida ao serviço de saúde com queixa de lesões cutâneas ulceradas no braço direito, que surgiram há 3 semanas após uma atividade de jardinagem. Inicialmente, ela notou uma pápula eritematosa no antebraço, que evoluiu para uma úlcera. Nos últimos dias, surgiram novas lesões nodulares e ulceradas ao longo do trajeto linfático, estendendo-se até a região proximal do braço. A paciente não apresenta febre nem outros sintomas sistêmicos. No exame físico, há múltiplos nódulos e úlceras em cadeia ascendente no braço, sem linfonodomegalia axilar. Ela nega doenças crônicas e uso de medicamentos. Com base no quadro clínico, qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais apropriada?

Esporotricose linfocutânea; iniciar itraconazol por via oral.

Paracoccidioidomicose; iniciar sulfametoxazol-trimetoprim.

Leishmaniose cutânea localizada; solicitar biópsia para confirmar e iniciar anfotericina B.

Tuberculose cutânea; solicitar baciloscopia e iniciar esquema tuberculostático.

Cromoblastomicose; iniciar fluconazol após confirmação por biópsia.

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