Dica do autor: O astrocitoma pilocítico é um tumor glial de baixo grau (OMS grau 1), clássico da infância e adolescência, com localização frequente na fossa posterior, especialmente no cerebelo. Do ponto de vista de imagem, a apresentação mais característica é a de lesão cística com nódulo mural que realça pelo contraste, achado bastante típico dessa neoplasia. Em crianças, essa combinação entre faixa etária, topografia cerebelar e morfologia cística com componente mural sólido é altamente sugestiva desse diagnóstico.

Características morfológicas e clínicas:

• Predomina em crianças e adolescentes.
• Localiza-se com frequência no cerebelo, mas também pode ocorrer em vias ópticas, hipotálamo e tronco encefálico.
• Costuma ser uma lesão bem delimitada, de crescimento relativamente lento.
• Na neuroimagem, o padrão mais clássico é cisto + nódulo mural.
• Pode cursar com sinais de hipertensão intracraniana e sintomas cerebelares, como vômitos, ataxia e alteração do equilíbrio.

Aspectos histopatológicos relevantes:

• É formado por astrócitos com prolongamentos pilosos, justificando o termo pilocítico.
• Histologicamente, podem estar presentes fibras de Rosenthal e corpos eosinofílicos granulares.
• Apesar do efeito de massa que pode causar, trata-se, em geral, de neoplasia de bom prognóstico quando ressecável.

Alternativa A: INCORRETA. O glioblastoma multiforme é tumor glial de alto grau, mais típico de adultos e idosos, e não tem como apresentação clássica, em criança, uma lesão cerebelar cística com nódulo mural.

Alternativa B: INCORRETA. A neurotoxoplasmose costuma ocorrer em contexto de imunossupressão, geralmente com lesões múltiplas, frequentemente em núcleos da base e junção córtico-subcortical, não sendo esse o padrão descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A meningite tuberculosa é uma infecção meníngea e não se apresenta como lesão cística cerebelar com nódulo mural.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é compatível com astrocitoma pilocítico, pelo conjunto formado por idade pediátrica, localização em fossa posterior/cerebelo e lesão cística com nódulo mural realçante.

Resposta: Alternativa D