Dica do autor: Esse é um quadro clássico de cardiopatia congênita cianótica ducto-dependente, e a principal hipótese aqui é a transposição das grandes artérias (TGA). Em prova, o reconhecimento precoce é essencial.

Os pontos-chave do caso:

• Cianose central precoce (primeiras horas de vida);
• Piora durante a mamada (aumento da demanda metabólica);
• Ausência de desconforto respiratório significativo → afasta causas pulmonares;
• Saturação baixa e semelhante em pré e pós-ductal → sugere mistura inadequada de sangue;
• Exame pulmonar normal + ausência de sopro → muito típico de TGA.

Na transposição das grandes artérias, há circulação em paralelo (e não em série), o que impede a oxigenação adequada. A sobrevivência depende de comunicações (CIA, CIV ou canal arterial) que permitam mistura sanguínea.

Ponto-chave de prova:
Diante de RN com cianose grave precoce sem desconforto respiratório, pense em cardiopatia congênita → inicie imediatamente prostaglandina E1 para manter o ducto arterioso aberto.

Alternativa A: INCORRETA. Não há sinais de desconforto respiratório. Oxigênio isolado não resolve cardiopatia cianótica.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é típico de transposição das grandes artérias, e a conduta imediata é iniciar prostaglandina E1 para manter o ducto aberto e garantir mistura sanguínea.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquiolite não ocorre em recém-nascido nas primeiras horas de vida e cursaria com desconforto respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão pulmonar persistente pode cursar com cianose, mas geralmente há diferença pré e pós-ductal, o que não foi observado.

Alternativa E: INCORRETA. Cianose central importante nunca é considerada adaptação normal.

Resposta: Alternativa B