Dica do autor: o quadro é típico de peritonite bacteriana espontânea (PBE), uma complicação grave da cirrose com ascite. O diagnóstico é feito quando há ≥ 250 polimorfonucleares/mm³ no líquido ascítico, independentemente do resultado da cultura. Aqui, o paciente apresenta 320 PMN/mm³, associado a febre, dor abdominal e alteração do estado mental, o que reforça o diagnóstico.

A PBE ocorre por translocação bacteriana intestinal, sendo mais comum em pacientes com baixa proteína no líquido ascítico (< 1,5 g/dL), como no caso.

O tratamento deve ser iniciado imediatamente, sem aguardar cultura, e inclui:

• Antibioticoterapia empírica EV, sendo a ceftriaxona (ou cefotaxima) a escolha clássica
• Albumina endovenosa, que reduz o risco de síndrome hepatorrenal e mortalidade, especialmente em pacientes com sinais de gravidade

Um ponto muito cobrado: não atrasar o tratamento esperando cultura e sempre lembrar da albumina associada.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender diuréticos pode ser necessário em alguns casos, mas isso isoladamente não trata a infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico oral não é adequado nesse contexto; o tratamento deve ser endovenoso.

Alternativa C: INCORRETA. O TIPS não é indicado na fase aguda de infecção.

Alternativa D: CORRETA. A ceftriaxona EV associada à albumina EV é o tratamento padrão da PBE.

Alternativa E: INCORRETA. A terlipressina é usada na síndrome hepatorrenal, não como tratamento inicial da PBE.

Resposta: Alternativa D