Dica do autor: A resposta metabólica ao trauma térmico é considerada a mais intensa e prolongada entre todas as formas de injúria crítica. Ela é classicamente dividida em duas fases: a fase 'ebb' (refluxo), inicial e hipodinâmica, e a fase 'flow' (fluxo), hiperdinâmica e hipermetabólica. Compreender que as alterações metabólicas, como a resistência insulínica e a proteólise, persistem muito além da fase aguda é fundamental para o manejo de longo prazo do paciente queimado.

Alternativa A: INCORRETA. A fase 'ebb' inicia-se imediatamente após a queimadura e dura habitualmente de 24 a 48 horas. Ela se caracteriza por instabilidade hemodinâmica, redução do débito cardíaco, diminuição do consumo de oxigênio e queda da taxa metabólica basal, ao contrário do que afirma a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição apresentada refere-se à fase 'ebb'. A fase 'flow' é o estado de fluxo que ocorre após a ressuscitação volêmica adequada, caracterizando-se por um estado hiperdinâmico com aumento do débito cardíaco, taquicardia, aumento do consumo de oxigênio e hipermetabolismo severo.

Alternativa C: INCORRETA. O catabolismo proteico em grandes queimados é extremamente agressivo e persistente. Ele não é autolimitado a 15 dias; a perda de massa magra e o balanço nitrogenado negativo podem perdurar por muitos meses, exigindo suporte nutricional e reabilitação intensos.

Alternativa D: CORRETA. Grandes queimados desenvolvem uma resistência insulínica profunda mediada pela elevação maciça de hormônios contra-reguladores (catecolaminas, cortisol e glucagon). Evidências demonstram que esse estado de estresse metabólico e resistência à insulina pode persistir por meses ou até anos (até 3 anos em casos graves) após a lesão inicial.

Alternativa E: INCORRETA. O fígado tende a aumentar de volume (hepatomegalia) após grandes queimaduras. Isso ocorre devido ao aumento da demanda metabólica para síntese de proteínas de fase aguda e, frequentemente, devido à deposição de gordura (esteatose hepática) resultante do fluxo aumentado de ácidos graxos periféricos.

Resposta: Alternativa D