Dica do autor: Ao analisarmos casos de apendicite aguda com evolução prolongada, geralmente superior a 5 ou 7 dias, devemos reconhecer que o processo inflamatório frequentemente resultou em um bloqueio pelo epíplon e alças adjacentes, formando o plastrão ou um abscesso periapendicular. Nesses pacientes estáveis, a cirurgia imediata é tecnicamente desafiadora devido à extrema friabilidade dos tecidos, o que eleva significativamente as taxas de complicações, como fístulas entéricas e ressecções intestinais não planejadas. A estratégia de 'esfriar' o processo com antibióticos e drenagem de coleções volumosas (tipicamente maiores que 3 a 4 cm) é a conduta padrão-ouro preconizada pelas principais diretrizes mundiais, como as da World Society of Emergency Surgery (WSES).

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia com apendicectomia imediata em um cenário de abscesso organizado e 7 dias de sintomas associa-se a uma morbidade cirúrgica elevada. A tentativa de dissecar o apêndice em meio a um processo inflamatório firme pode resultar em danos a alças intestinais aderidas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a via laparoscópica ofereça vantagens em apendicites iniciais, na presença de um abscesso de 6 cm e estabilidade clínica, a abordagem cirúrgica imediata ainda carrega o risco de complicações infecciosas e necessidade de conversão, não sendo a conduta inicial de escolha.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta clássica para o abscesso periapendicular em paciente estável. A antibioticoterapia de amplo espectro combate a flora polimicrobiana (Gram-negativos e anaeróbios) e a drenagem percutânea guiada por TC ou ultrassonografia permite a evacuação do foco purulento, acelerando a recuperação e permitindo que o processo inflamatório retroceda com segurança.

Alternativa D: INCORRETA. A descompressão gástrica não é indicada rotineiramente, exceto em casos de íleo paralítico importante ou vômitos incoercíveis. Além disso, a negação de antibioticoterapia em uma apendicite perfurada é tecnicamente inaceitável.

Alternativa E: INCORRETA. A ileocolectomia direita é uma conduta de exceção, reservada para situações onde há suspeita de neoplasia de ceco/apêndice ou quando o comprometimento da base do ceco impede um fechamento seguro do coto apendicular. Não deve ser a conduta inicial em um paciente que pode ser tratado de forma minimamente invasiva.

Resposta: Alternativa C