Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) tem uma particularidade fisiopatológica que explica sua grande variação clínica ao longo da infância: em recém-nascidos e lactentes jovens, a disseminação pode ocorrer por via hematogênica, além da via ascendente, o que favorece quadros sistêmicos exuberantes; já em crianças maiores, praticamente só ocorre via ascendente, o que restringe o quadro ao trato urinário propriamente dito.

• Recém-nascido: por imaturidade imunológica e maior chance de bacteriemia associada, a ITU se comporta como doença sistêmica, muitas vezes indistinguível clinicamente de sepse neonatal de outras origens. Não há praticamente nenhum sinal que aponte especificamente para o trato urinário; o que se vê são sinais gerais de toxemia e comprometimento do estado geral, tornando obrigatória a triagem infecciosa completa (incluindo exame de urina e urocultura) em todo recém-nascido com quadro séptico sem foco definido.
• Lactente: a via de disseminação já é predominantemente ascendente, mas a criança ainda não verbaliza sintomas urinários. Por isso, a febre sem sinais localizatórios é, isoladamente, o principal (e muitas vezes único) dado clínico que leva à suspeita, sendo indicação formal de exame de urina em toda criança pequena com febre de origem indeterminada.
• Pré-escolar e escolar: a criança já verbaliza e localiza o desconforto, de modo que sintomas miccionais (disúria, polaciúria, urgência), dor suprapúbica ou lombar e alteração do odor urinário passam a ser esperados e devem direcionar diretamente a hipótese diagnóstica.
• Diagnóstico laboratorial: o exame de urina isoladamente é apenas sugestivo, nunca confirmatório. A piúria (definida por número mínimo de piócitos por campo no exame microscópico, e não pela simples presença de células isoladas) e a positividade do nitrito aumentam a probabilidade pré-teste, mas o diagnóstico definitivo depende da urocultura com contagem de colônias significativa, obtida por método de coleta adequado à idade (jato médio, sondagem vesical ou punção suprapúbica), já que amostras por saco coletor têm alta taxa de contaminação e falso-positivos.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito — insuficiente ganho de peso, anorexia, vômitos, dificuldade de sucção, irritabilidade, hipoatividade, convulsões, pele acinzentada e hipotermia — corresponde à apresentação clássica da ITU no recém-nascido, que se comporta como quadro séptico inespecífico, sem sintomas localizatórios do trato urinário.

Alternativa B: INCORRETA. Em lactentes, a febre isolada e sem outro foco aparente é a manifestação mais característica da ITU, podendo se apresentar sozinha, sem que náuseas e vômitos sejam obrigatoriamente associados.

Alternativa C: INCORRETA. O critério estabelecido para piúria é a presença de 5 ou mais piócitos por campo no exame de urina, e não a presença de 1 ou mais piócitos isolados.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas localizatórios do trato urinário (polaciúria, disúria, dor lombar ou abdominal, odor fétido) predominam em pré-escolares, mas não se manifestam de forma constante em lactentes, faixa etária em que a febre isolada ou sinais sistêmicos inespecíficos costumam prevalecer.

Resposta: Alternativa A