Dica do autor: A definição da via de parto exige análise das condições maternas, fetais e placentárias. A maior parte das indicações de cesariana é relativa, dependendo de fatores individuais e do balanço risco-benefício. As indicações absolutas são aquelas em que o parto vaginal representa risco inaceitável para a mãe, para o feto ou para ambos, independentemente de qualquer outra circunstância.

• Indicações absolutas de cesariana:
  • Placenta prévia oclusiva total: a placenta cobre completamente o orifício interno do colo uterino, tornando o parto vaginal impossível sem risco de hemorragia catastrófica materna e fetal. É uma das poucas indicações absolutas formalmente reconhecidas.
  • Outras indicações absolutas incluem: desproporção cefalopélvica grave comprovada, prolapso de cordão com feto vivo, apresentação transversa neglenciada e alguns casos de cicatriz uterina corporal prévia.

Alternativa A: INCORRETA. A cesariana em gestante HIV positiva é indicação relativa, condicionada à carga viral próxima ao parto. Com carga viral indetectável em uso de TARV, o parto vaginal pode ser considerado sem aumento significativo do risco de transmissão vertical.

Alternativa B: INCORRETA. A apresentação pélvica é uma indicação relativa — embora a cesariana seja a via mais adotada na maioria dos serviços, há centros com protocolos para parto vaginal em situações selecionadas (pélvica franca, feto não macrossômico, pelve adequada).

Alternativa C: INCORRETA. A macrossomia fetal isoladamente não configura indicação absoluta de cesariana. A decisão depende do peso estimado, das condições da pelve materna e da progressão do trabalho de parto — sendo considerada indicação relativa.

Alternativa D: CORRETA. A placenta prévia oclusiva total é indicação absoluta de cesariana. Com a placenta cobrindo completamente o orifício interno do colo, o parto vaginal é impossível sem risco de hemorragia grave, tornando a cesariana a única via de parto segura, independentemente de qualquer outra condição.

Resposta: Alternativa D