Dica do autor: O manejo perioperatório do paciente com doença renal crônica (DRC) avançada exige atenção rigorosa ao equilíbrio hidroeletrolítico e à função cardiovascular. O principal objetivo no pré-operatório é evitar a hipercalemia, que pode ser exacerbada pelo trauma cirúrgico e pela acidose, e garantir que o paciente esteja em seu peso seco ideal, minimizando o risco de edema pulmonar e instabilidade hemodinâmica durante a indução anestésica.

Alternativa A: CORRETA. Em pacientes com doença renal em estádio terminal, a hemodiálise deve ser realizada preferencialmente 24 horas antes da cirurgia eletiva. Esse intervalo é estratégico para garantir a estabilidade eletrolítica (especialmente do potássio) e volêmica, permitindo também que o efeito de qualquer anticoagulante utilizado no procedimento dialítico (como a heparina) tenha se dissipado antes do ato operatório.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia da DRC é tipicamente tratada de forma crônica com estimuladores da eritropoese e reposição de ferro. A transfusão de concentrado de hemácias no pré-operatório imediato é reservada para casos de anemia sintomática ou níveis de hemoglobina criticamente baixos, devido ao risco de sobrecarga volêmica e aloimunização, o que seria prejudicial para pacientes que aguardam transplante renal.

Alternativa C: INCORRETA. A uremia provoca uma disfunção qualitativa das plaquetas (defeito na adesão e agregação), e não quantitativa. Portanto, a transfusão de plaquetas não é a conduta inicial ou profilática padrão. Para otimizar a hemostasia nesses pacientes, utilizam-se a própria diálise, o DDAVP (desmopressina), o crioprecipitado ou o uso de estrogênios conjugados.

Alternativa D: INCORRETA. Os Anti-Inflamatórios Não Esteroides (AINEs) devem ser evitados em pacientes com insuficiência renal. Eles inibem as prostaglandinas renais, o que pode agravar a disfunção renal residual, aumentar a pressão arterial e elevar o risco de sangramento operatório devido aos efeitos antiagregantes plaquetários.

Resposta: Alternativa A