Dica do autor: A nefropatia hipertensiva é uma das causas mais prevalentes de doença renal crônica (DRC) e, frequentemente, apresenta-se com um quadro insidioso, assintomático, com função renal discretamente reduzida, proteinúria subnefrótica (como neste caso: 0,6 g/24h) e sedimento urinário inexpressivo. A KDIGO 2021 recomenda que, diante de achados compatíveis e ausência de sinais de glomerulopatia primária (como hematúria dismórfica ou proteinúria nefrótica), não há necessidade de biópsia renal.
O manejo inicial deve focar em:

• controle rigoroso da pressão arterial (meta < 130x80 mmHg),
• uso de IECA ou BRA, preferencialmente em dose máxima tolerada, mesmo na ausência de diabetes, por seu efeito antiproteinúrico e nefroprotetor,
• mudanças no estilo de vida, como redução da ingestão de sal, atividade física regular, controle de peso e cessação do tabagismo, se presente.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia renal não é indicada neste cenário, pois a paciente apresenta quadro típico de nefropatia hipertensiva, com proteinúria leve, ausência de hematúria, rins com alterações crônicas leves e hipertensão mal controlada. A biópsia está reservada para casos com sinais atípicos ou suspeita de glomerulopatias primárias.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de betabloqueador isolado como monoterapia não é recomendado como primeira escolha em pacientes com DRC e proteinúria. A prioridade deve ser o uso de IECA ou BRA, que têm ação nefroprotetora comprovada. Além disso, o controle pressórico de 150x94 mmHg exige intervenção mais intensiva e imediata.

Alternativa C: CORRETA. A conduta ideal é reforçar a adesão ao uso regular de IECA ou BRA (não citados no caso, mas fundamentais para esse perfil de paciente), visando controle pressórico e redução da proteinúria. Além disso, devem ser instituídas medidas não farmacológicas, como redução da ingesta de sal, exercício físico, controle de peso e moderação no consumo de proteínas, de acordo com as diretrizes mais recentes.

Alternativa D: INCORRETA. A espironolactona não é recomendada como terapia isolada antiproteinúrica. Ela pode ser usada como quarta opção em casos de hipertensão resistente, mas não deve substituir o bloqueio do SRAA, que é a base do tratamento nesses casos.

Alternativa E: INCORRETA. A TFG de 52 mL/min/1,73m² configura DRC estágio G3a, mas não há indicação de diálise. A paciente está assintomática, sem sinais de uremia ou sobrecarga volêmica, e o foco deve ser o tratamento conservador e controle dos fatores de progressão.

Resposta correta: Alternativa C.