Dica do autor: Ao avaliarmos um paciente idoso com alteração súbita do estado mental, o diagnóstico de delirium deve ser nossa prioridade absoluta. Lembrem-se de que, diferente dos processos demenciais, o delirium possui início agudo, curso flutuante e, fundamentalmente, apresenta a desatenção como marcador clínico central. O diagnóstico é clínico e o Confusion Assessment Method (CAM) é a ferramenta padrão-ouro para essa identificação à beira do leito.

Alternativa A: INCORRETA. A demência vascular caracteriza-se por um declínio cognitivo crônico e progressivo, muitas vezes apresentando uma evolução 'em degraus' associada a eventos isquêmicos prévios. O quadro do enunciado é agudo, o que desfavorece processos degenerativos ou vasculares crônicos.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta a tríade clássica do delirium: início agudo, desatenção e alteração do nível de consciência (neste caso, a sonolência caracterizando um delirium hipoativo). É uma condição comum em idosos, frequentemente desencadeada por infecções, distúrbios metabólicos ou fármacos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora um AVC em território de artéria cerebral média ou território talâmico possa cursar com confusão mental, a ausência de déficits neurológicos focais ao exame físico torna o delirium uma hipótese muito mais provável para o quadro sistêmico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome metabólica é um agrupamento de fatores de risco cardiovascular (como hipertensão, dislipidemia e resistência à insulina) e não constitui um diagnóstico para alterações agudas do sensório.

Resposta: Alternativa B