Dica do autor: Ao analisarmos um paciente pediátrico com o binômio de infecções respiratórias de repetição e sinais evidentes de má absorção intestinal, como esteatorreia (fezes volumosas e gordurosas) e deficit de crescimento, a Fibrose Cística (FC) deve ser nossa principal hipótese diagnóstica. A fisiopatologia da FC envolve mutações no gene CFTR, resultando em um transporte anômalo de íons cloreto e secreções exócrinas excessivamente viscosas. Esse fenômeno leva à obstrução de ductos pancreáticos, prejudicando a digestão de gorduras, e ao comprometimento do clearance mucociliar, o que predispõe à colonização bacteriana crônica e pneumonias.

Alternativa A: INCORRETA. A asma brônquica é uma causa frequente de tosse crônica e sibilância na infância, porém não justifica a insuficiência pancreática exócrina sugerida pelas fezes volumosas, nem o grau de comprometimento pôndero-estatural observado em casos de má absorção sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico é clássico para a Fibrose Cística. A insuficiência pancreática exócrina, presente em cerca de 85% a 90% dos pacientes, resulta em má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis, manifestando-se como esteatorreia e baixo ganho ponderal. Simultaneamente, o ambiente pulmonar propicia infecções recorrentes que explicam as múltiplas internações por pneumonia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a tuberculose possa cursar com tosse crônica e perda ponderal, ela não explica a alteração no padrão evacuatório (esteatorreia). Além disso, a recorrência de pneumonias bacterianas graves desde os dois anos de idade é mais característica de defeitos genéticos ou imunológicos.

Alternativa D: INCORRETA. O refluxo gastroesofágico pode causar sintomas respiratórios crônicos por microaspiração e irritação vagal, além de impactar o ganho de peso em casos graves, mas a presença de fezes volumosas é um marcador de má absorção que direciona o raciocínio clínico para a insuficiência pancreática da FC.

Resposta: Alternativa B