Dica do autor: A síndrome mononucleose-like (adenomegalia febril aguda associada a hepatoesplenomegalia) tem múltiplos diagnósticos diferenciais relevantes, sendo essencial reconhecer os critérios sorológicos corretos para confirmação de cada hipótese etiológica principal, especialmente diante de fatores de risco específicos apresentados pelo paciente.

• Quadro clínico da síndrome mononucleose-like: caracteriza-se por febre, mal-estar, cefaleia, linfadenopatia (frequentemente cervical, podendo ser generalizada) e hepatoesplenomegalia, sendo causado por diversos agentes infecciosos, entre eles vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, Toxoplasma gondii e, mais recentemente valorizado, a infecção aguda pelo HIV.
• Diagnóstico sorológico da toxoplasmose aguda: a confirmação de infecção aguda/recente por Toxoplasma gondii é feita pela presença de anticorpos IgM positivos, associados a IgG positivo ou negativo (dependendo do momento da soroconversão em que a coleta é realizada); a presença isolada de IgM positivo já é suficiente para caracterizar infecção recente, mesmo que o IgG ainda não tenha se tornado detectável na fase mais inicial da infecção.
• Fator de risco relevante no caso: a história de atividade sexual sem uso de preservativos também levanta a hipótese de infecção aguda por HIV como diagnóstico diferencial importante, devendo ser sempre investigada nesse contexto clínico, mas a questão está avaliando especificamente os critérios diagnósticos corretos entre as opções apresentadas.
• Diferenciação dos critérios sorológicos entre as hipóteses: para citomegalovirose, a confirmação definitiva de infecção aguda depende mais adequadamente da presença de IgM positivo (não IgG isolado) associado, quando necessário, a métodos moleculares (PCR); e para infecção aguda por HIV, a conduta correta envolve confirmação com testes de biologia molecular apenas quando o teste rápido inicial for negativo ou indeterminado em contexto de alta suspeita clínica (janela imunológica), e não a repetição obrigatória independentemente do resultado.

Alternativa A: CORRETA. A confirmação de toxoplasmose aguda é feita pela presença de anticorpos IgM positivos, podendo o IgG estar positivo ou negativo, dependendo do estágio da resposta imune no momento da coleta, sendo esse padrão sorológico compatível com infecção recente.

Alternativa B: INCORRETA. A confirmação de toxoplasmose aguda não se baseia apenas na presença de anticorpos IgG, que podem persistir por toda a vida após infecção pregressa; o marcador mais relevante para infecção recente é o IgM positivo, e não o IgG isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a citomegalovirose possa ser considerada no diagnóstico diferencial, a afirmação de que a hipótese "deve ser confirmada com a presença de anticorpos IgG e/ou IgM" é imprecisa, já que o IgG isolado não caracteriza infecção aguda, sendo o IgM o marcador mais específico para esse fim, complementado por biologia molecular quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A repetição obrigatória do teste de biologia molecular para HIV independentemente do resultado do teste rápido não é a conduta correta; a repetição com métodos moleculares é reservada a situações de teste rápido negativo/indeterminado em contexto de alta suspeita clínica (síndrome retroviral aguda), e não de forma indiscriminada após qualquer resultado.

Resposta: Alternativa A