Dica do autor: A classificação da American Association for the Surgery of Trauma (AAST) para lesões hepáticas é fundamental na avaliação e manejo de traumas abdominais, principalmente os traumas fechados em crianças. Essa classificação vai de grau I a grau VI, baseando-se em achados anatômicos, como:

• Profundidade das lacerações,

• Extensão dos hematomas subcapsulares ou intra-hepáticos,

• Presença de lesão vascular importante,

• E destruição total ou parcial dos lobos hepáticos.

Na prática, o grau da lesão influencia diretamente a estratégia terapêutica, embora, em pacientes hemodinamicamente estáveis, o tratamento conservador seja geralmente preferido, mesmo em lesões mais avançadas.

No caso apresentado, temos dois achados relevantes:

1. Laceração de 4,5 cm de profundidade no lobo hepático direito;

2. Hematoma subcapsular envolvendo mais de 50% da superfície hepática.

De acordo com a classificação da AAST:

• Grau I: hematoma subcapsular <10% da superfície OU laceração capsular <1 cm;

• Grau II: hematoma subcapsular 10–50% OU laceração 1–3 cm de profundidade;

• Grau III: hematoma subcapsular >50% OU laceração >3 cm de profundidade;

• Grau IV: laceração envolvendo 25–75% de um lobo hepático OU lesão de ramo maior da veia hepática;

• Grau V: laceração >75% de um lobo OU lesão das três veias hepáticas principais;

• Grau VI: avulsão hepática completa (lesão incompatível com a vida).

Assim, com uma laceração de 4,5 cm e hematoma subcapsular > 50%, o quadro se encaixa perfeitamente em um grau III de lesão hepática, sem sinais de lesão vascular grave ou destruição maciça de lobo hepático.

Alternativa A: CORRETA. Lesão classificada como grau III, pela laceração > 3 cm de profundidade e hematoma subcapsular envolvendo mais de 50% da superfície hepática. Esta é a descrição exata do caso, portanto é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões grau IV envolvem 25% a 75% de destruição de um lobo ou lesão de veia hepática maior, o que não está presente na descrição do caso. O fígado da criança ainda está anatomicamente preservado em sua estrutura lobar.

Alternativa C: INCORRETA. Grau V exige laceração >75% de um lobo hepático ou lesão maciça de veias hepáticas, o que não se aplica aqui. A lesão é significativa, mas não atinge esse grau de destruição anatômica.

Alternativa D: INCORRETA. Grau VI é reservado para avulsão hepática total, uma lesão incompatível com a vida e que não corresponde ao quadro de uma criança hemodinamicamente estável com lesão focal.

Resposta: Alternativa A