Dica do autor: A isoimunização Rh ocorre quando uma mulher Rh-negativa entra em contato com hemácias Rh-positivas do feto e passa a produzir anticorpos anti-D. Essa sensibilização pode ocorrer durante a gestação, parto ou eventos como sangramentos, procedimentos invasivos ou abortos. Na gestação seguinte com feto Rh-positivo, esses anticorpos podem atravessar a placenta e causar doença hemolítica perinatal, com anemia fetal, icterícia e até hidropisia fetal.

A triagem inicial é feita com o teste de Coombs indireto, que detecta anticorpos anti-D circulantes no sangue materno. O título crítico geralmente considerado é ≥ 1:16. Acima desse valor, há risco aumentado de anemia fetal, e a gestação deve ser acompanhada com doppler da artéria cerebral média (ACM), que avalia a velocidade sistólica de pico — parâmetro sensível para detecção de anemia fetal (quanto maior a velocidade, mais grave a anemia).

A ascite fetal, quando detectada por ultrassonografia, já representa acúmulo de líquido no abdome fetal e é um sinal precoce de anemia fetal moderada a grave, exigindo intervenção precoce, como exsanguineotransfusão intrauterina — dependendo da idade gestacional e gravidade do quadro.

A profilaxia com imunoglobulina anti-D só é indicada em mulheres não sensibilizadas (Coombs indireto negativo). No caso desta paciente, já sensibilizada e com título elevado, a imunoglobulina não tem mais indicação.

Alternativa A: INCORRETA. A imunoglobulina anti-D é indicada apenas em gestantes Rh-negativas não sensibilizadas, com Coombs indireto negativo, como forma de prevenção. No caso descrito, com título de 1:64, a paciente já está sensibilizada, e a administração da imunoglobulina não terá efeito protetor.

Alternativa B: CORRETA. O título crítico de Coombs indireto é geralmente considerado ≥ 1:16, e acima desse valor há risco significativo de doença hemolítica fetal. A conduta, portanto, é iniciar monitorização da vitalidade fetal com doppler da artéria cerebral média, que permite avaliar precocemente a anemia fetal e indicar a exsanguineotransfusão intrauterina, se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A ascite fetal não é um sinal leve da doença, e sim um marcador precoce de hidropisia fetal incipiente, indicando anemia fetal importante. Requer avaliação intensiva e muitas vezes intervenção intrauterina urgente, não sendo adequado restringir-se apenas à vigilância mensal.

Alternativa D: INCORRETA. O parto imediato não é a primeira conduta diante de hidropisia fetal em fetos muito prematuros. A abordagem correta envolve exsanguineotransfusão intrauterina, visando tratamento e prolongamento da gestação até a viabilidade ou até o momento mais seguro para o parto. O parto é indicado quando a idade gestacional é adequada ou quando a intervenção intrauterina falha.

Resposta: Alternativa B