Dica do autor: A classificação do câncer de mama por subtipos moleculares permite uma estratificação prognóstica e terapêutica mais precisa. Com base na imuno-histoquímica, os tumores são agrupados conforme a expressão de:

• Receptores hormonais: estrogênio (RE) e progesterona (RP).

• Receptor do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2).

• Índice de proliferação celular Ki-67.

Os principais subtipos são:

1. Luminal A:

   • RE e/ou RP positivos.

   • HER2 negativo.

   • Ki-67 baixo (< 14%).

   • Melhor prognóstico, com boa resposta à hormonioterapia e menor agressividade.

2. Luminal B:

   • Também RE e/ou RP positivos, mas com:

   • HER2 positivo ou negativo, e

   • Ki-67 alto (> 14–20%).

   • Tem prognóstico intermediário, mais agressivo que o luminal A.

3. HER2-enriquecido:

   • RE e RP negativos.

   • HER2 positivo.

   • Tumores mais agressivos, porém sensíveis à terapia anti-HER2.

4. Triplo-negativo (basal-like):

   • RE, RP e HER2 negativos.

   • Pior prognóstico, maior agressividade e resposta limitada a hormonioterapia ou anti-HER2.

No caso apresentado, temos uma paciente com RE e RP positivos, HER2 negativo e Ki-67 de 8%, compatível com subtipo Luminal A, que costuma ter bom prognóstico e resposta satisfatória à hormonioterapia.

Alternativa A: CORRETA. O perfil descrito é típico do subtipo Luminal A: receptores hormonais positivos, HER2 negativo e Ki-67 baixo. Este subtipo está associado à melhor sobrevida global e livre de doença, com bom controle usando terapia hormonal e menor necessidade de quimioterapia.

Alternativa B: INCORRETA. O subtipo Luminal B geralmente apresenta RE positivo, mas com HER2 positivo ou Ki-67 alto. Ele não é definido por RE negativo. Além disso, não apresenta pior prognóstico que o triplo-negativo, que é considerado o mais agressivo e de difícil manejo.

Alternativa C: INCORRETA. O subtipo HER2-enriquecido é definido por HER2 positivo, mas receptores hormonais negativos (RE e RP). Portanto, a definição apresentada está incorreta. Além disso, seu tratamento envolve anticorpos anti-HER2, como trastuzumabe.

Alternativa D: INCORRETA. O triplo-negativo é justamente aquele que não expressa RE, RP nem HER2. Logo, não responde à hormonioterapia nem à terapia anti-HER2, e está associado a prognóstico desfavorável. A alternativa inverte completamente o conceito.

Resposta: Alternativa A