DICA DO AUTOR: Esta paciente de 72 anos reune multiplos fatores de alto risco para lesao intracraniana pos-trauma, conforme os criterios do ATLS 11a edicao (2025) e as regras Canadian CT Head Rule e NEXUS II: (1) uso de anticoagulante oral (varfarina), pacientes anticoagulados tem risco dramaticamente aumentado de hematoma intracraniano expansivo mesmo apos traumas de baixo impacto; (2) idade acima de 65 anos; (3) cefaleia severa pos-trauma; (4) alteracao do nivel de consciencia (confusao transitoria, Glasgow 14).

Qualquer UM desses fatores isolado ja justificaria a TC de cranio, a combinacao dos quatro torna a indicacao absoluta e imediata. A varfarina e particularmente perigosa porque pode transformar um sangramento inicial pequeno em um hematoma subdural ou epidural expandindo em horas, a 'janela lucida' classica do hematoma epidural arterial.

A radiografia simples de cranio foi abandonada no algoritmo moderno de TCE adulto por ser incapaz de detectar hematomas intracranianos. Aguardar 6 ou 24 horas para colher imagem seria clinicamente negligente para uma paciente anticoagulada com cefaleia e alteracao neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. Observar por 24 horas sem exames de imagem: contraindicado. Esta paciente tem multiplos fatores de risco (idosa, anticoagulada, cefaleia, confusao) que indicam TC de cranio imediata. A observacao sem imagem pode perder uma hemorragia intracraniana em expansao.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia simples de cranio: nao tem papel no diagnostico de TCE em adultos. A Rx de cranio foi abandonada no algoritmo moderno de TCE. Nao detecta hematomas intracranianos.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliar possivel deterioracao clinica em 6 horas antes de indicar TC: conduta de risco em paciente anticoagulada com cefaleia pos-trauma. Hematomas intracranianos podem se expandir rapidamente em anticoagulados.

Alternativa D: CORRETA. TC de cranio esta indicada pelo conjunto: idade acima de 65 anos + uso de anticoagulante (varfarina) + cefaleia pos-trauma + confusao transitoria. Qualquer um desses fatores isolado ja seria indicacao de TC segundo o ATLS 11a edicao (2025). Esta e a conduta correta.

RESPOSTA: Alternativa D