DICA DO AUTOR: A localização topográfica neurológica é habilidade clínica essencial para o médico generalista. A combinação de hemianopsia homônima (perda da metade do campo visual ipsilateral em ambos os olhos) e hemihipoestesia contralateral (redução da sensibilidade no hemicorpo oposto à lesão) localiza a lesão no território da artéria cerebral posterior (ACP).

A ACP irriga: o lobo occipital (córtex visual primário e de associação, área 17, 18, 19 de Brodmann) e o tálamo (especialmente o púlvinar e o núcleo ventral posterolateral, VPL, que recebe as vias somatossensitivas). A hemianopsia resulta da lesão do lobo occipital (córtex visual primário) e a hemihipoestesia da lesão talâmica (VPL e outros núcleos de retransmissão sensitiva).

A ausência de hemiplegia e afasia neste caso é o dado discriminatório: se houvesse hemiplegia, o território seria da artéria cerebral média (ACM, que irriga o giro pré-central e a cápsula interna). O AVC de ACP é classicamente confundido com enxaqueca com aura e causa deficiências visuais que os pacientes frequentemente subestimam.

Alternativa A: INCORRETA. Arteria cerebral media direita: o territorio da ACM causa hemiplegia, hemianestesia e, se hemisferio dominante, afasia. A combinacao de hemianopsia homônima e hemihipoestesia sem hemiplegia nao e tipica da ACM.

Alternativa B: INCORRETA. Arteria cerebral media esquerda: mesma justificativa, a ACM esquerda causaria hemiplegia direita e afasia, nao o quadro descrito de hemianopsia + hemihipoestesia sem motor.

Alternativa C: INCORRETA. Arteria cerebral anterior: irriga o lobo frontal medial e corpo caloso. Causa paraparesia de membros inferiores, incontinencia urinaria e alteracoes comportamentais. Nao causa hemianopsia homônima.

Alternativa D: CORRETA. A combinacao de hemianopsia homônima + hemihipoestesia contralaterais e classica do territorio da arteria cerebral posterior, que irriga o lobo occipital (hemianopsia), tálamo (hemi-hipoestesia) e parte do lobo parietal. O infarto da ACP e a causa mais comum deste sindrome.

RESPOSTA: Alternativa D