Dica do autor: O 5-fluorouracil (5-FU) é um agente quimioterápico amplamente utilizado no tratamento de diversos tipos de câncer, incluindo o câncer colorretal metastático. Apesar de sua eficácia, o 5-FU está associado a efeitos adversos cardiovasculares potencialmente graves, dentre eles o mais conhecido é a cardiotoxicidade aguda, que pode se manifestar como isquemia miocárdica, vasoespasmo coronariano e até infarto agudo do miocárdio (IAM).

O mecanismo mais aceito para essa toxicidade é o vasoespasmo das artérias coronárias, que leva à redução abrupta do fluxo sanguíneo, mesmo na ausência de lesões obstrutivas significativas. Isso explica por que muitos pacientes podem apresentar ECG compatível com supra de ST e troponina elevada, mesmo com artérias coronárias angiograficamente normais. Esse quadro clínico é conhecido como síndrome coronariana aguda induzida por 5-FU.

Diante desse cenário, a conduta deve ser imediata e focada em duas frentes:

1. Suspensão imediata do 5-FU, por ser o provável agente causal do quadro isquêmico;

2. Avaliação cardíaca de urgência, com cateterismo para descartar lesões coronarianas significativas e permitir o manejo apropriado (inclusive anticoagulação se necessário).

A manutenção do 5-FU pode agravar a situação e levar a eventos fatais. Após estabilização, o oncologista pode considerar a substituição do 5-FU por outros agentes, como a capecitabina, embora ela também tenha potencial cardiotóxico. A reintrodução de fluoropirimidinas deve ser feita com extrema cautela, idealmente com acompanhamento conjunto da oncologia e cardiologia.

Alternativa A: INCORRETA. Continuar com o esquema mFOLFOX6 durante um evento isquêmico é contraindicado, pois o 5-FU é o provável agente causal. Iniciar apenas betabloqueadores e nitratos sem suspender o 5-FU pode piorar o quadro e retardar o tratamento adequado.

Alternativa B: CORRETA. A suspensão imediata do 5-FU é fundamental diante de uma suspeita de cardiotoxicidade. A realização de cateterismo cardíaco de urgência permite diferenciar entre uma síndrome coronariana aguda típica e um vasoespasmo induzido por quimioterapia. A anticoagulação plena é indicada diante de troponina elevada e supra de ST até que se exclua uma obstrução coronariana.

Alternativa C: INCORRETA. A simples substituição do 5-FU por capecitabina não resolve o problema, pois a capecitabina é um profármaco do 5-FU e também pode causar vasoespasmo coronariano. Além disso, tratar apenas com analgesia é insuficiente frente a um quadro com elevação de troponina e alterações significativas no ECG.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar anticoagulação sem suspender o 5-FU mantém o agente causador em ação, o que pode agravar ainda mais o quadro clínico. É fundamental suspender o quimioterápico para evitar progressão da toxicidade cardiovascular.

Resposta: Alternativa B